Bảo tồn thần kinh tự động vùng chậu trong phẫu thuật ung thư trực tràng

Ung thư đại trực tràng là loại ung thư đứng hàng đầu trong nhóm ung thư đường tiêu hóa. Độ tuổi mắc bệnh ngày càng giảm dần. Hiện nay, điều trị trong phẫu thuật ung thư trực tràng nói riêng là điều trị đa mô thức giúp tỉ lệ sống 5 năm ngày càng tăng; trong đó, phẫu thuật đóng vai trò rất quan trọng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bảo tồn thần kinh tự động vùng chậu trong phẫu thuật ung thư trực tràngY Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ bản Tập 22 * Số 2 * 2018 Tổng Quan BẢO TỒN THẦN KINH TỰ ĐỘNG VÙNG CHẬU TRONG PHẪU THUẬT UNG THƯ TRỰC TRÀNG Phan Thanh Tuấn*, Trần Văn Minh Tuấn*, Hồ Tiến Duy*ĐẠI CƯƠNG thuật cắt toàn bộ mạc treo trực tràng (total mesorectal exsecion – TME) được xem là Ung thư đại trực tràng là loại ung thư đứng phương pháp điều trị phẫu thuật chuẩn chohàng đầu trong nhóm ung thư đường tiêu hóa. bệnh lý ung thư trực tràng. TME là phẫu thuậtĐộ tuổi mắc bệnh ngày càng giảm dần. Hiện bao gồm (1) cắt trọn khối mạc treo trực tràng baonay, điều trị trong phẫu thuật ung thư trực tràng gồm: mạch máu, dẫn lưu bạch huyết, mô mỡnói riêng là điều trị đa mô thức giúp tỉ lệ sống 5 cũng như các mạc của trực tràng thành khốinăm ngày càng tăng; trong đó, phẫu thuật đóng “đóng gói U”, và (2) phân tích cũng như nhậnvai trò rất quan trọng. Theo khuyến cáo của biết hệ thần kinh tự động trong phẫu thuật.nhiều trung tâm y khoa lớn trên thế giới, phẫuHình 1. Mẫu bệnh phẩm Hình 2. Diện cắt đúng trong TME Trong những ung thư trực tràng trên và phẫu thuật TME có thể tăng nguy cơ tổngiữa, điều trị phẫu thuật cắt trước thấp kèm thương các cơ quan, mạch máu, thần kinhTME với diện cắt dưới U từ 4-5cm, kèm nối lân cận trong vùng chậu trong lúc phẫuđại trực tràng là phẫu thuật ưu tiên. Độ rộng thuật cũng như hậu phẫu.của phẫu thuật TME được khuyến cáo để Chứng năng, giải phẫu của hệ thần kinh tựđảm bảo nạo hạch đầy đủ cũng như nâng động vùng hạ vị.cao khả năng đạt được diện cắt vòng âm. Trong biến chứng lâu dài sau phẫu thuậtTrong ung thư trực tràng thấp xâm lấn cơ TME, ngoài tỉ lệ ung thư tái phát, tỉ lệ rốithắt, sự kết hợp của phẫu thuật APR với loạn chứng tiết niệu và chức năng sinh dụcTME giúp đảm bảo tốt về mặc ung thư học cũng cần phải quan tâm, vì chính điều nàycũng như giảm nguy cơ tái phát. Tuy nhiên, ảnh hưởng nhiều tới chất lượng cuộc sốngviệc cắt tận gốc mạc treo trực tràng trong của BN sau phẫu thuật(11,3,2).. * Bệnh viện Bình Dân, Tp.HCM. Tác giả liên lạc: BS. Phan Thanh Tuấn ĐT: 0919.223.070 Email: phanthanhtuan@live.comHội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân năm 2018 41Tổng Quan Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ bản Tập 22 * Số 2 * 2018 Hình 3. Giải phẫu vùng tiểu khungBảng 1: Tổng hợp các rối loạn chức năng hệ thần kinh tự động trong phẫu thuật hậu môn trực tràng. Rối loạn chức năng tình dục Rối loạn chức năng hệ niệu Phẫu thuật vùng chậu TME trong ung thư trực tràng +++ + Cắt toàn bộ đại tràng trong UC (loét đại tràng) + + Cắt đại tràng + + Phẫu thuật vùng tầng sinh môn Phẫu thuật cắt trĩ + ++ Phẫu thuật cắt cơ thắt trong + ++ Phẫu thuật cắt u trực tràng- hậu môn qua ngã +++ + bụng và tầng sinh môn (APR)+++ = rất phổ biến; ++ = phổ biến, + = không phổ biến Rối loạn chức năng niệu dục là vấn đề do tổn thương thần kinh tự động trong lúcphổ biến trong điều trị ung thư trực tràng. Ít phẫu thuật(11,3,2,8). Nhiều báo cáo cho thấy tổnnhất 50% bệnh nhân có điều trị ung thư trực thương thần kinh tự động có liên quan đếntràng bị rối loạn và suy giảm chức năng tình những bệnh nhân ung thư trực tràng mà đãdục. Rối loạn chức năng niệu dục bao gồm được phẫu thuật TME hay APR+TME. Do đó,vấn đề giảm ham muốn tình dục, bất lực ở việc bảo tồn hệ thần kinh tự động trong phẫunam giới cũng như khô âm đạo, giao hợp thuật TME được đề ra nhằm giúp giảm rốiđau ở nữ giới. ...