Bệnh cơ tim phì đại vùng đáy có phình vùng mỏm thất trái: Một trường hợp trẻ tuổi sống sót sau cơn nhịp nhanh thất

Bệnh cơ tim phì đại vùng đáy có phình mỏm thất trái là một thể lâm sàng rất hiếm gặp trong nhóm bệnh cơ tim phì đại. Bệnh nhân có thể diễn biến đa dạng, từ không có triệu chứng nhưng có bất thường điện tâm đồ, đến các trường hợp nặng gặp biến cố tim mạch sớm (nhịp nhanh thất, đột quỵ, đột tử).
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bệnh cơ tim phì đại vùng đáy có phình vùng mỏm thất trái: Một trường hợp trẻ tuổi sống sót sau cơn nhịp nhanh thất CA LÂM SÀNGBệnh cơ tim phì đại vùng đáy có phình vùng mỏmthất trái: Một trường hợp trẻ tuổi sống sót saucơn nhịp nhanh thất Lê Tuấn Thành*, Nguyễn Ngọc Tráng**, Nguyễn Thị Bạch Yến*, Jose Banchs***, Đỗ Doãn Lợi* Viện Tim mạch Việt Nam, Bệnh viện Bạch Mai, Việt Nam* Khoa Chẩn đoán hình ảnh, Bệnh viện Bạch Mai, Việt Nam** Khoa Tim Mạch, Trung tâm Anderson, Đại học Texas, Mỹ***TÓM TẮT gặp (2% trong tổng số bệnh cơ tim phì đại), dễ bị Bệnh nhân nam giới 25 năm 11 tháng tuổi không bỏ qua trên siêu âm tim, và có nhiều biến chứngcó tiền sử bệnh tật gì, đột ngột xuất hiện cơn nhịp nguy hiểm [1]. Tại Mỹ (2008) trong tổng số 1299nhanh thất, được sơ cấp cứu và shock điện chuyển về trường hợp bệnh cơ tim phì đại được thống kê, chỉnhịp xoang. Khám tại Viện Tim mạch Việt Nam có có 28 trường hợp phình mỏm thất trái, tuổi từ 26biến đổi điện tâm đồ ST chênh lên từ V4 đến V6, DI, đến 83 [1]. Từ năm 1987, Fighali S và cộng sự đãaVL; Troponin T tăng (0.87μg/L) và có giảm (0.32 đưa ra nhận xét có tình trạng rối loạn vận động vùngμg/L) sau 4 ngày; Siêu âm tim phát hiện dày thành trên bệnh nhân bệnh cơ tim phì đại mà không tổncơ tim vùng đáy tới giữa thất trái (vách liên thất và thương động mạch vành [2]. Tình trạng mỏng đithành sau thất trái thì tâm trương dày tương ứng 17 và tổn thương sẹo hóa vùng mỏm có thể do cácvà 19mm), không vận động và phình nhẹ vùng mỏm nguyên nhân: hẹp giữa buồng thất trái tiến triểnthất trái, cơ tim vùng mỏm mỏng hơn (10mm), gây chênh áp giữa phần đáy tim và phần mỏm, dẫnhuyết khối mỏm thất trái, EF Simpson biplane: tới tổn thương thiếu máu mạn tính vùng mỏm do46%; Speckle tracking: giảm sức căng cơ tim trung áp lực [3]; tổn thương cơ tim mạn tính do một sốbình theo chiều dọc (Global longitudinal strain_ nhánh động mạch vành đi bất thường trong thànhaverage = -6.9%), không thấy co cơ vùng mỏm thất cơ tim và bị ép lại trong thì tâm thu (giống với cơtrái. Chụp động mạch vành kiểm tra cho kết quả hệ chế cầu cơ) [3]. Khởi phát cơn nhịp nhanh trên thấtđộng mạch vành hoàn toàn bình thường. MRI tim có thể do: huyết khối động mạch vành do tình trạngxác nhận chẩn đoán bệnh cơ tim phì đại vùng đáy tăng đông từ mỏm thất trái bị phình, gây ra nhồicó phình mỏm thất trái, huyết khối mỏm thất trái, máu cơ tim cấp trên nền cơ tim thiếu máu cục bộsẹo hóa cơ thất trái vùng mỏm nghĩ tới tổn thương vùng mỏm thất trái; hoặc rối loạn dẫn truyền khởimạn tính. phát từ vùng cơ tim bị sẹo hóa. Bàn luận: Bệnh cơ tim phì đại có kèm theo Khuyến cáo: Các bệnh nhân bệnh cơ tim phìphình mỏm thất trái là một thể lâm sàng rất hiếm đại có phình vùng mỏm nên được cấy máy phá156 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 80.2017 CA LÂM SÀNGrung tự động, kiểm soát tình trạng tăng đông trong Điện tâm đồ sau khi sốc điện cho thấy chủ nhịpbuồng thất, điều trị nội khoa cơ bản bằng thuốc xoang có QRS giãn nhẹ có dạng nhánh nội điệnchẹn beta hoặc chẹn kênh canxi hoặc kết hợp cả khử cực chậm, sóng Q ở V6, DI, aVL, ST chênh lênhai, chụp động mạch vành kỹ lưỡng để phát hiện từ V2 đến V6, sóng T âm từ V3 đến V6, DI, DII,các động mạch vành đi bất thường trong cơ tim, aVL. Điện tâm đồ gợi ý một tình trạng mạch vànhchụp MRI và siêu âm tim để chẩn đoán xác định, cấp tính.theo dõi và tiên lượng. Cần chẩn đoán phân biệt vớibệnh Tako-Tshubo trên nền bệnh nhân có bệnh cơtim phì đại. Cân nhắc việc xét nghiệm các gien cóliên quan tới bệnh cơ tim phì đại: Liệu có một hoặcmột nhóm gien đột biến gắn liền với thể lâm sàngnày hay không? [4.5]. Từ khóa: Bệnh cơ tim phì đại, phình mỏm thấttrái, siêu âm tim, MRI tim.GIỚI THIỆU CA BỆNH Hình 2. Điện tâm đồ sau sốc điện: nhịp xoang, nghi Bệnh nhân nam giới 25 năm 11 tháng tuổi không ngờ có bệnh mạch vành cấp tínhcó tiền sử bệnh tật gì, đột ngột xuất hiện khó thở, tứcngực trái, hoa mắt, không ngất, không bất tỉnh, vào Ngay sau đó, bệnh nhân được chuyển đến Việncấp cứu tại bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương phát Tim mạch Việt Nam với chẩn đoán: Cơn nhịp nhanhhiện cơn nhịp nhanh thất. Tại Khoa Cấp cứu, bệnh thất chưa rõ nguyên nhân. Tại đây, thăm khám bannhân được ghi điện tâm đồ có cơn nhịp nhanh kịch đầu cho thấy bệnh nhân tỉnh táo, không đau ngực,phát (hình 1). Bệnh nhân được xử trí theo hướng không khó thở, nhịp tim 75 chu kỳ/phút, huyết ápnhịp nhanh thất kịch phát, truyền lydocain, sốc điện 120/80 mmHg, không thấy bất thường gì khác.chuyển nhịp về nhịp xoang. Điện tâm đồ được làm tại Viện Tim mạch Việt Nam cho thấy vẫn xuất hiện các sóng Q hoại tử giống với điện tâm đồ trước đó, đồng thời xuất hiện thêm ở chuyển đạo V4. ST chênh lênh ở các chuyển đạo V4, V5, V6, DI, aVL. Hình 3: Điện tâm đồ tại Viện Tim mạch Việt Nam: cóHình 1. điện tâm đồ của bệnh nhân khi nhập ...