Bênh học tập 2 part 3

Tính diện tích lỗ van hai lá bằng ph−ơng pháp thời gian giảm áp một nửa: 220 MVA = T 1/2 . Phát hiện các bệnh van tim phối hợp. . Đo áp lực động mạch phổi, đây là một chỉ số quan trọng cho bác sĩ lâm sàng trong điều trị. 4. Chẩn đoán phân biệt. Khi các triệu chứng lâm sàng không rõ và ch−a có siêu âm tim có thể phải chẩn đoán phân biệt với một số bệnh tim sau: - U nhầy nhĩ trái. - Hở van động mạch chủ mức độ nặng. - Hẹp...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bênh học tập 2 part 3 Møc ®é hÑp lç van 2 l¸ Møc chªnh ¸p tèi ®a qua van HÑp nhÑ 5 - 10 mmHg HÑp trung b×nh 10 - 15 mmHg HÑp nÆng > 15 mmHg . TÝnh diÖn tÝch lç van hai l¸ b»ng ph−¬ng ph¸p thêi gian gi¶m ¸p mét nöa: 220 MVA: diÖn tÝch van hai l¸. MVA = T 1/2: thêi gian gi¶m ¸p lùc mét nöa. T 1/2 . Ph¸t hiÖn c¸c bÖnh van tim phèi hîp. . §o ¸p lùc ®éng m¹ch phæi, ®©y lµ mét chØ sè quan träng cho b¸c sÜ l©m sµng trong ®iÒu trÞ. 4. ChÈn ®o¸n ph©n biÖt. Khi c¸c triÖu chøng l©m sµng kh«ng râ vµ ch−a cã siªu ©m tim cã thÓ ph¶i chÈn ®o¸n ph©n biÖtvíi mét sè bÖnh tim sau: - U nhÇy nhÜ tr¸i. - Hë van ®éng m¹ch chñ møc ®é nÆng. - HÑp lç van 3 l¸. - BÖnh c¬ tim ph× ®¹i. - Hë van 2 l¸ møc ®é nÆng. §Ó chÈn ®o¸n ph©n biÖt bÖnh hÑp lç van hai l¸ víi c¸c bÖnh tim trªn ph¶i dùa vµo siªu ©m tim. 5. BiÕn chøng cña hÑp lç van 2 l¸: C¸c biÕn chøng cña bÖnh hÑp lç van 2 l¸ cã thÓ xÕp vµo 4 nhãm biÕn chøng sau ®©y: - BiÕn chøng cÊp tÝnh, liªn quan ®Õn rèi lo¹n huyÕt ®éng: ho ra m¸u, hen tim, phï phæi cÊp, suytim ph¶i. - BiÕn chøng liªn quan ®Õn rèi lo¹n nhÞp tim: ngo¹i t©m thu thÊt, ngo¹i t©m thu nhÜ, rung nhÜ. - BiÕn chøng liªn quan ®Õn t¾c m¹ch: cã m¸u quÈn, m¸u ®«ng trong nhÜ tr¸i vµ tiÓu nhÜ tr¸i, cãthÓ t¾c m¹ch n·o, t¾c m¹ch chi, t¾c m¹ch vµnh, t¾c m¹ch th©n. - BiÕn chøng liªn quan ®Õn nhiÔm khuÈn: viªm mµng trong tim nhiÔm khuÈn b¸n cÊp(Osler), béi nhiÔm phæi, thÊp tim t¸i ph¸t. 6. §iÒu trÞ. BÖnh hÑp lç van hai l¸, dï ®−îc ®iÒu trÞ hay kh«ng ®−îc ®iÒu trÞ, vÉn tiÕn triÓn nÆng dÇn, v×vËy cÇn ®−îc chÈn ®o¸n sím, ®iÒu trÞ ®óng nguyªn t¾c. 121 6.1. Nguyªn t¾c: - §iÒu trÞ nguyªn nh©n g©y hÑp lç van hai l¸. - §iÒu trÞ thÊp tim vµ dù phßng thÊp tim t¸i ph¸t. - §iÒu trÞ t¹i chç hÑp lç van hai l¸ ®èi víi tr−êng hîp hÑp khÝt ®¬n thuÇn. NÕu hÑp lç van 2 l¸kÕt hîp víi hë van 2 l¸ nÆng th× xem xÐt chØ ®Þnh thay van tim. - §iÒu trÞ néi khoa b»ng thuèc c−êng tim vµ lîi tiÓu, ®iÒu trÞ biÕn chøng (nÕu cã). - §iÒu trÞ c¸c biÕn chøng cña hÑp lç van hai l¸ (nÕu cã). - Cã chÕ ®é sinh ho¹t, lao ®éng phï hîp víi møc ®é suy tim cña bÖnh nh©n. 6.2. §iÒu trÞ néi khoa: - §iÒu trÞ suy tim nÕu cã: . H¹n chÕ lao ®éng g¾ng søc. . ¨n nh¹t: h¹n chÕ muèi, ¨n tõ 1-2g/ngµy. . Thuèc c−êng tim: digitalis kh«ng ph¶i lµ thuèc tèt trong ®iÒu trÞ hÑp lç van hai l¸. ChØ dïngkhi cã suy tim ph¶i vµ cã lo¹n nhÞp hoµn toµn nhanh. . NÕu suy tim ph¶i, huyÕt ¸p thÊp cã thÓ kÕt hîp nhãm amyl c−êng tim: heptamyl, dopamin.Cã thÓ dïng thuèc chÑn β giao c¶m ®Ó ®iÒu trÞ nhÞp tim nhanh trong hÑp lç van hai l¸ (nÕu kh«ng cãchèng chØ ®Þnh). . Thuèc lîi tiÓu vµ nitrates ®−îc dïng khi cã suy tim ph¶i, t¨ng ¸p lùc ®éng m¹ch phæi.Thuèc lîi tiÓu nªn dïng lµ lasix, hypothyazit. Chó ý båi phô ®ñ K+ ®Ó tr¸nh h¹ K+ m¸u. - §iÒu trÞ t¾c m¹ch: HÑp lç van 2 l¸ hay gÆp c¸c biÕn chøng t¾c m¹ch ë ®éng m¹ch n·o, ®éng m¹ch vµnh, ®éngm¹ch phæi. NhÊt lµ trong hÑp lç van 2 l¸ cã lo¹n nhÞp hoµn toµn th× cÇn ®iÒu trÞ dù phßng t¾c m¹chb»ng heparin, fraxiparin, sintrom, aspegic. - §iÒu trÞ lo¹n nhÞp b»ng thuèc hay b»ng sèc ®iÖn ®Ó ®−a nhÞp tim vÒ nhÞp xoang, tõ ®ã giópgi¶m bít ®i mét nguy c¬ g©y t¾c m¹ch. 6.3. §iÒu trÞ ngo¹i khoa: §· cã nhiÒu tiÕn bé vµ cã nhiÒu ph−¬ng ph¸p ®iÒu trÞ ngo¹i khoa ®èi víi bÖnh hÑp lç van hai l¸: - Nong van hai l¸ b»ng bãng qua da: lµ ph−¬ng ph¸p cã nhiÒu −u ®iÓm, bÖnh nh©n kh«ngph¶i chÞu phÉu thuËt lín vµ nhanh ®−îc ra viÖn; bít tèn kÐm vÒ thuèc men vµ ngµy n»m viÖn. KÕtqu¶ kh¸ tèt nÕu van cßn mÒm m¹i, Ýt v«i hãa, bÖnh nh©n kh«ng cã m¸u ®«ng ë nhÜ tr¸i. 122 - Nong van hai l¸ kÝn b»ng tay hay dông cô: ph¶i lùa chän bÖnh nh©n bÞ hÑp lç van 2 l¸ møc®é trung b×nh vµ nÆng, kh«ng cã hë lç van 2 l¸ kÕt hîp, van cßn mÒm m¹i, kh«ng v«i hãa, kh«ng cãcôc m¸u ®«ng ë nhÜ tr¸i, kh«ng cã tiÒn sö t¾c m¹ch míi (trong vßng 3 th¸ng), kh«ng cã Osler vµthÊp tim ®· æn ®Þnh. - Söa ch÷a t¹o h×nh van hai l¸: phÉu thuËt më cÇn cã tim-phæi nh©n t¹o. Cã thÓ nong chç hÑpvan, söa ch÷a l¸ van, mÐp van, c¾t côc sïi, lÊy m¸u ®«ng ë nhÜ tr¸i, kh©u lç thñng trªn van, nèi trôc¬-d©y ch»ng bÞ ®øt. - Thay van hai l¸: chØ ®Þnh khi cã tæn th−¬ng van kÕt hîp nh− hÑp vµ hë van 2 l¸, van 2 l¸ bÞv«i hãa, x¬ dµy, biÕn d¹ng. Cã nhiÒu lo¹i van ®Ó thay thÕ nh−ng tèt nhÊt lµ thay van ®ång lo¹i v× cãnhiÒu −u ®iÓm h¬n van nh©n t¹o, Ýt g©y biÕn chøng t¾c m¹ch h¬n, ®©y lµ h−íng ®ang ph¸t triÓn trongt−¬ng lai. - Dï ...