Bênh học tập 2 part 5

iều trị phù: Phù nhẹ và th−ờng đáp ứng tốt với lợi tiểu furosemid với liều 40 mg ì 2-3 viên/ngày, chia làm 2 lần, uống để duy trì l−ợng n−ớc tiểu trên 1000ml/ngày. Nếu đáp ứng kém hoặc kèm theo tăng huyết áp kịch phát, kèm theo suy tim cấp tính thì nên cho furosemid tiêm bắp thịt hoặc tĩnh mạch 1-2 ống/ngày. 9.4. Điều trị tăng huyết áp: - Chỉ cần dùng lợi tiểu furosemid, khi bệnh nhân đa niệu thì có thể tự điều chỉnh huyết áp trở về bình th−ờng 110/70 - 120/80 mmHg. - Nếu...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bênh học tập 2 part 5 9.3. §iÒu trÞ phï: Phï nhÑ vµ th−êng ®¸p øng tèt víi lîi tiÓu furosemid víi liÒu 40 mg × 2-3 viªn/ngµy, chia lµm 2lÇn, uèng ®Ó duy tr× l−îng n−íc tiÓu trªn 1000ml/ngµy. NÕu ®¸p øng kÐm hoÆc kÌm theo t¨ng huyÕt ¸p kÞch ph¸t, kÌm theo suy tim cÊp tÝnh th× nªn chofurosemid tiªm b¾p thÞt hoÆc tÜnh m¹ch 1-2 èng/ngµy. 9.4. §iÒu trÞ t¨ng huyÕt ¸p: - ChØ cÇn dïng lîi tiÓu furosemid, khi bÖnh nh©n ®a niÖu th× cã thÓ tù ®iÒu chØnh huyÕt ¸p trë vÒb×nh th−êng 110/70 - 120/80 mmHg. - NÕu huyÕt ¸p vÉn t¨ng, cã thÓ cho kÕt hîp víi c¸c thuèc øc chÕ bªta hoÆc øc chÕ canxi. Cã thÓlùa chän mét trong c¸c thuèc sau: . Tenormin 50-100 mg/ngµy. . Concor 5 mg/ngµy. . Adalat (nifedipin) 10 mg × 1-2 v/ngµy. . Plendil 5mg × 1 v/ngµy. . Amlor 5mg × 1 v/ngµy. §èi víi trÎ em, nªn dïng 1/2 liÒu trªn hoÆc ®iÒu chØnh theo c©n nÆng. 9.5. §iÒu trÞ suy th©n cÊp: - Lasix 20 mg × 1-2 èng, tiªm tÜnh m¹ch, t¨ng liÒu dÇn cho ®Õn lóc ®¸p øng, duy tr× n−íc tiÓutrªn 1000 ml. -TruyÒn dung dÞch glucose 30% × 300-500 ml + 15 ®¬n vÞ insulin nhanh, truyÒn tÜnh m¹ch 40giät/phót. - Dung dÞch Nabica 1,25% × 250 ml, truyÒn tÜnh m¹ch 40 giät/phót. Trong ®iÒu trÞ suy th©n cÊp, cÇn ph¶i c©n b»ng l−îng n−íc ra vµ l−îng n−íc vµo ®Ó tr¸nh ngé®éc n−íc. NÕu bÖnh nh©n kh«ng ®i láng, kh«ng n«n th× sè l−îng dÞch cÇn truyÒn b»ng sè l−îngn−íc tiÓu + 500-700 ml. 9.6. §iÒu trÞ dù phßng: - Gi¶i quyÕt c¸c æ nhiÔm khuÈn m¹n tÝnh, ®Æc biÖt lµ nh÷ng nhiÔm khuÈn m¹n tÝnh ë vïng häng;c¾t Amydal hèc mñ, ®iÒu trÞ viªm tai gi÷a..., gi¶i quyÕt t×nh tr¹ng chèc ®Çu, nh÷ng nèt nhiÔm khuÈns−ng tÊy lµm mñ ngoµi da. - Dïng kh¸ng sinh: penicillin chËm 1,2 triÖu ®v/ngµy. Mçi th¸ng tiªm b¾p thÞt mét lÇn, tiªmtrong vßng 6 th¸ng. 241- Kh«ng lao ®éng qu¸ møc, tr¸nh nhiÔm khuÈn, nhiÔm l¹nh; ®Æc biÖt lµ trong 6 th¸ng ®Çu. 242 Viªm cÇu th©n m¹n tÝnh (Chronic glomerulonephritis) 1. §Þnh nghÜa vµ kh¸i niÖm. Viªm cÇu th©n m¹n tÝnh lµ mét qu¸ tr×nh tæn th−¬ng thùc thÓ x¶y ra ë tÊt c¶ c¸c cÇu th©n cña haith©n; bao gåm c¸c t×nh tr¹ng t¨ng sinh, phï nÒ, xuÊt tiÕt vµ ho¹i tö hyalin, x¬ ho¸ mét phÇn hoÆctoµn bé cÇu th©n. BÖnh tiÕn triÓn m¹n tÝnh qua nhiÒu th¸ng, nhiÒu n¨m dÉn ®Õn x¬ teo c¶ 2 th©n. BiÓu hiÖn l©m sµng cña bÖnh ®a d¹ng, triÖu chøng th−êng gÆp lµ: phï, protein niÖu, hång cÇuniÖu, t¨ng huyÕt ¸p. BÖnh diÔn biÕn thµnh tõng ®ît, sau 10-15 n¨m th× sÏ xuÊt hiÖn suy th©n m¹ntÝnh kh«ng håi phôc. Ngµy nay, ng−êi ta cho r»ng viªm cÇu th©n m¹n lµ mét héi chøng-héi chøng viªm cÇu th©n m¹ntÝnh (HCVCTM). HCVCTM tÝnh cã thÓ gÆp trong nhiÒu thÓ tæn th−¬ng m« bÖnh häc kh¸c nhau.Mét thÓ tæn th−¬ng m« bÖnh häc diÔn biÕn l©m sµng kh¸i qu¸t nh− sau: HC VCTM Protein + HC niÖu STM HCTH VCTC C¸c thÓ tæn th−¬ng m« bÖnh häc nh− viªm cÇu th©n t¨ng sinh gian m¹ch, viªm cÇu th©n mµng,viªm cÇu th©n mµng t¨ng sinh, x¬ ho¸ cÇu th©n æ, viªm cÇu th©n t¨ng sinh ngoµi mao m¹ch ®Òu cã thÓdiÔn biÕn kh¸i qu¸t nh− trªn. Nh−ng tû lÖ gi÷a c¸c héi chøng l©m sµng th× kh¸c nhau. Cã nh÷ng thÓ tænth−¬ng m« bÖnh häc biÓu hiÖn l©m sµng chñ yÕu lµ héi chøng th©n h−, nh−ng thÓ kh¸c l¹i biÓu hiÖn b»ngprotein niÖu vµ hång cÇu niÖu mµ kh«ng cã triÖu chøng l©m sµng. BÖnh lý cÇu th©n m¹n tÝnh gåm cã 4 h×nh th¸i l©m sµng: - Héi chøng viªm cÇu th©n cÊp (HCVCTC). - Héi chøng viªm cÇu th©n m¹n (HCVCTM). - Héi chøng th©n h− (HCTH). - BiÕn ®æi kh«ng b×nh th−êng ë n−íc tiÓu (protein niÖu, hång cÇu niÖu kh«ng cã triÖu chøng l©msµng). 4 h×nh th¸i l©m sµng trªn biÕn ®æi lu©n phiªn trong qu¸ tr×nh tiÕn triÓn cña bÖnh, kÐo dµi hµngth¸ng, hµng n¨m vµ hËu qu¶ cuèi cïng lµ suy th©n m¹n tÝnh. Tuy nhiªn, ngµy nay ng−êi ta vÉn dïng danh ph¸p viªm cÇu th©n m¹n tÝnh theo mét nÕp quen tõl©u nay. 243 2. C¨n nguyªn cña viªm cÇu th©n m¹n tÝnh. 2.1. Viªm cÇu th©n m¹n tÝnh kh«ng râ c¨n nguyªn: 2.1.1. Viªm cÇu th©n t¨ng sinh gian m¹ch: §Æc ®iÓm cña bÖnh viªm cÇu th©n t¨ng sinh gian m¹ch lµ t¨ng sinh tÕ bµo gian m¹ch, t¨ng sinhtÕ bµo néi m« m¹ch m¸u, t¨ng sinh tæ chøc gian m¹ch. MiÔn dÞch huúnh quang (+) víi IgM, IgG,IgA vµ bæ thÓ. C¸c æ l¾ng ®äng n»m trong kho¶ng gian m¹ch. Nh−ng còng cã tr−êng hîp miÔn dÞchhuúnh quang (-). Ngµy nay, ng−êi ta thÊy viªm cÇu th©n t¨ng sinh gian m¹ch phÇn lín lµ bÖnh lýcÇu th©n do IgA, cßn gäi lµ bÖnh Berger, ®−îc m« t¶ n¨m 1968. ChØ 10% viªm cÇu th©n t¨ng sinhgian m¹ch biÓu hiÖn b»ng héi chøng th©n h−; sè kh¸c biÓu hiÖn l©m sµng th−êng gÆp lµ héi chøngviªm cÇu th©n cÊp, héi chøng ...