BIỂU HIỆN HỘI CHỨNG HANG

Hội chứng hang bao gồm các triệu chứng lâm sàng gay nên bời sự có mặt của một hoặc nhiều hang trong nhu mô phổi đã thải ra ngoài qua phế nang.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
BIỂU HIỆN HỘI CHỨNG HANG HỘI CHỨNG HANGI- ĐỊNH NGHĨA.Hội chứng hang bao gồm các triệu chứng lâm sàng gay nên bời sự có mặt của mộthoặc nhiều hang trong nhu mô phổi đã thải ra ngoài qua phế nang.II- CƠ CHẾ HỘI CHỨNG.Nhắc lại giải phẫu bệnh: trước khi bị huỷ hoại hoàn toàn và thải ra ngoài phế nang,nhu mô vùng tổn thương đã qua giai đoạn đông đặc. Hang phổi bao giờ cũng cónhững vách gồm những phế nang bị đông đặc, vách đó có thể dày hay mỏng tuỳtheo mức độ của tổn thương.hang đã lâu ngày thường có vách xơ cứng và nhẵn.Hang mới có vách gồ ghề gồm những tổ chức đông đặc đã hoá nhuyễn. Hang cóthể đứng riênghoặc thông với nhau. Ngoài tổn thương của phế nang, ta còn thấytổn thương viêm phế quản, màng phổi và mạch máu phổi. Những nhánh nhỏ củađộng mạch phổi ở vách hang bị viêm có thể phình vào phía trong hang. Đó làphồng động mạch Rasmussen.những thay đổi về giải phẫu bệnh có thể biểu hiện trên lâm sàng bằng ba triệuchứng đi cùng với nhau: hội chứng đông đặc, do nhu mô phổi bị đông đặc gâynên, và hội chứng hang, do có khoảng trống trong lòng nhu mô phổi bị viêm.III- HỘI CHỨNG HANG LÂM SÀNGA- TRƯỜNG HỢP ĐIỂN HÌNHLà trường hợp có hội chứng đông đặc kèm theo các triệu chứng của hang. ta thấy:· Rung thanh tăng; mức độ tăng tuỳ thuộc vào mật độ và bề dày của vách hang.· Gõ đục: nấu hang rộng, đường kính lớn hơn 6 cm và ở gần thành ngực thì gõ sẽtrong hơn phổi bình thường, nghe như tiếng vang trống.· Tiếng phổi hang: trầm, rỗng, rõ nhất ở thì hít vào (xem bài: tiếng thổi, tiếng rên,tiếng cọ). ngoài ra còn nghe thấy tiếng rên ướt vang hay rên hang. nhất là sau khingườibệnh ho, rên vang càng rõ và tạo với tiếng thổi hang một tiếng lọc xọc đặcbiệt, gọi là tiếng hơi và nước. nếu hang lớn đường kính thường hơn 6cm,và ở gầnthành ngực, ta có thể nghe thấy tiếng thổi vò và các tiếng rên với âm sắc kim loại.một dấu hiệunữa có thể hướng tới chẩn đoán hang phổi là: tiếng ngực(peertoriloquie). khi người bệnh đến: một, hai,ba ta nghe ở vùng tổn thương tiếngnói rất rõ ràng, và có cảm tưởng tiếng nói xuất phát từ thành ngực, nếu đếm thầmmột, hai, ba, ta nghe vẫn rõ hơn bên phổi lành đối xứng: đó là tiếng ngực thầm(pectoriloquie aphone).Tiếng ngực hay tiếng ngực thầm là tiếng nói được truyền qua hang phổi đã đóngvai trò một hòm cộng hưởng ở giữa nhu mô phổi đông đặc. tiếng thổi hang, rênvang và tiếng ngực thầm hợp thành bộ ba cổ điển về nghe trong hội chứng hangLaennec.B- TRƯỜNG HỢP KHÔNG ĐIỂN HÌNHLà những trường hợp trên làm sàng không biểu hệin nay đủ hội chứng hang. hoặckhông thấy. nguyên nhân là hang nhỏ quá, hoặc ở xa thành ngực không thông vớiphế quản.· Nhiều khi ta nghe không được nay đủ bộ ba Leannec:hang chỉ biểu hiện bằnghội chứng đông đặc kèm theo tiếng rênvang.· nếu vách hang mỏng quá,lâm sàng cũng không phát hiện được tiếng thổi hang,nếu hang ở sâu trong nhu mô phổi.· Hang to, gần thành ngực có biểu hiện như trànkhí màng phổi cục bộ: ở một vùngmất rung thanh, gõ vang trống, mất rì rào phế nang, có tiếng thổi vò.· Hang nhỏ quá, hoặc không thông với phế quản, thường không phát hiện đượclâm sàng.· những hang phổi không có biểu hiện lâm sàng gọi là “hang câm”.C- HỘI CHỨNG GIẢ NANG.Là những trường hợp có tiếng thổi hang, nhưng không có hang trong nhu mô phổi.· Trong giãn phế quản, ta có thể thấy hội chứng hang ở một hay cả hai đáy phổi.Tiếng thổi hang hay thổi từng ngày từng giờ, tuỳ theo phế quản giãn chứa đớmnhiều hay ít. Hội chứng giả nang trong giãn phế quản giãn to ra name trong mộtvùng nhu mô phổi viêm kinh diễn gây nên. Các phế quản giãn đóng vai trò hòmcộng hưởng ở giữa tổ chức phổi đông đặc, điều kiện cần thiết gây ra tiếng thổihang. Chẩn đoán phân biệt với hang thực nghĩa là hang trong nhu mô phổi, phảicó X-quang: chụp phế quản bằng chất cản quang lipidol sẽ thấy các đoạn phếquản giãn phình ở vùng có tiếng thổi hang. giãn phình có thể hình trụ, hình túi,hình bóng tròn. lâm sàng không có chẩn đoán quyết định, nhưng có một chi tiếtđáng chú ý là tình trạng người bệnh tốt, so với các triệu chứng thực thể ở phổi.· Phế quản lớn bị kéo lệch vị trí, trong xơ phổi, cũng gây ra tiếng thổi hang, ngherõ ở phía sau, vùng hố trên gai. Trong những đợt viêm cấp xuất hiện thâm cáctiếng rên khô, rên ướt, nên càng làm ta nghĩ nhiều tới hội chứng hang.Phải có X-quang chẩn đoán phân biệt.IV- TRIỆU CHỨNG XQUANGA- BIỂU HIỆN CHUNG CỦA HANG.Là một hình tròn sáng, bờ đậm, dày nhiều hoặc ít. Hang có nhiều loại khác nhauvề kích thước, hình thái, vị trí, số lượng (hình 51,52,53,54).Cụ thể:· Ở một thuỳ phổi hoặc rải rác nhiều nơi.· Rất lớn, chiếm cả một thuỳ: hoặc nhỏ, lỗ chỗ như tổ ong.· Cò hơi và nước: mực nước nằm ngang theo đường chân trời. Đây là hình ảnhthường gặp của ápxe phổi.Khi soi, nếu bảo người bệnh ho, sẽ thấy hang co rúm lại, nhưng dự thay đổi hi(nhdạng của hang còn phụ thuộc vào nhiều yếu tố vật lý phức ...