Bước đầu đánh giá kết quả nong dẫn lưu thận qua da dưới hướng dẫn siêu âm trong điều trị tắc nghẽn đường niệu trên tại bệnh viện Trung ương Huế

Đề tài "Bước đầu đánh giá kết quả nong dẫn lưu thận qua da dưới hướng dẫn siêu âm trong điều trị tắc nghẽn đường niệu trên tại bệnh viện Trung ương Huế" nghiên cứu nhằm mục đích đánh giá hiệu quả của phương pháp dẫn lưu thận qua da trong điều trị tạm thời các bệnh lý gây tắc nghẽn đường tiết niệu trên. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bước đầu đánh giá kết quả nong dẫn lưu thận qua da dưới hướng dẫn siêu âm trong điều trị tắc nghẽn đường niệu trên tại bệnh viện Trung ương HuếTẠPCHÍKHOAHỌC,ĐạihọcHuế,Số15,2003 BƯỚCĐẦUĐÁNHGIÁKẾTQUẢNONGDẪNLƯUTHẬNQUADA DƯỚIHƯỚNGDẪNSIÊUÂMTRONGĐIỀUTRỊTẮCNGHẼN ĐƯỜNGNIỆUTRÊNTẠIBỆNHVIỆNTRUNGƯƠNGHUẾ LêĐìnhKhánh TrườngĐạihọcYkhoa,ĐạihọcHuế 1.ĐẶTVẤNĐỀ Mộttrongnhữnghậuquả củanhiềubệnhlýhệ tiếtniệulàtìnhtrạngtắc nghẽnđườngtiếtniệutrên.Tìnhtrạngnàycầnphảiđượccanthiệpkịpthờivìnếu khôngsẽcóthểdẫnđếnnhữngbiếnchứngkhácnhưnhiễmtrùng,suythận...[4]. Tắcnghẽncóthểxảyracấptínhhoặctừtừ. Điềutrị tốtnhấtlàgiảiquyết nguyênnhângâytắcnghẽn.Tuynhiên,trongmộtsố trườnghợp,nhưsuythận,nhiễmtrùngnặng,suykiệt...thìviệcgiảiquyết nguyênnhânkhôngphảilàđơngiản.Lúcnàydẫnlưuthậntốithiểucầnđặtrađểtạmthờiđưathậnrakhỏitìnhtrạngứtrệ,nhiễmtrùng...[1]Đâylàphươngphápkinhđiểnđượcápdụngtừ lâu[3].Trongnhữngnămgầnđây,vớisự tiếnbộ củakhoa khoahọckỹthuật,dẫnlưuthậnquadađãđượcápdụngvàolâmsàngởnhiềunơi trênthế giới. Ở ViệtNam,phươngphápnàychođếnnàyvẫnchưađượcsử dụng rộngrãi. Chúngtôitiếnhànhđềtàinàynhằmmụcđíchđánhgiáhiệuquảcủaphương phápdẫnlưuthậnquadatrongđiềutrị tạmthờicácbệnhlýgâytắcnghẽnđường tiếtniệutrên. 2.ĐỐITƯỢNGVÀPHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU 2.1Đôiútượngnghiêncứu 16bệnhnhânđượcđiềutrị tại KhoaNgoạiThậnTiếtniệuBệnhviện Trung ươngHuế vớichẩnđoáncácbệnhlýgâytắcnghẽnđườngtiếtniệutrên,đượcdẫnlưuthậntốithiểubằngnongquadadướihướngdẫncủasiêuâm. 2.2.Phươngphápnghiêncứu: 2.2.1.Nghiêncứuđặcđiểmlâmsàngvàcậnlâmsàng: Khámbệnhnhânvàtiếnhànhcácxétnghiệmcậnlâmsàngđểchẩnđoánbệnh lýbaogồm: 2.2.1.1Lâmsàng: 87 Toànthân:mạch,nhiệt,huyếtáp,da,niêmmạc. Cơnăngvàthựcthể: +Đauhông. +Thậnlớn. +Đáimáu. +Nướctiểuđục(sốlượngmàusắcnướctiểu) +Thiểuniệuhoặcvôniệu 2.2.1.2Cậnlâmsàng: Urê,creatininmáu,CTM,sốlượngbạchcầu,cấynướctiểu. Xquangkhôngchuẩnbị:ChụpXquangkhôngchuẩnbị trướcvàsauphẫu thuật. Siêuâm:Siêuâmtrướclúcdẫnlưuđể xácđịnhnguyênnhângâytắcnghẽn, đánhgiámứcđộứnước,ứmủ...DựavàobảngphânđộcủahộisiêuâmTPHồChí Minhchiagồm3mứcđộ[2] Tiếnhànhkiểmtrasiêuâmdẫnlưu1tuần. ChụpUIVsaukhidẫnlưuđểchẩnđoánnguyênnhânvàđánhgiáchứcnăngthận. Chụpniệuquảnbểthậnngượcdòngđượcchỉđịnhkhitrongmộtsốtrường hợpkhiUIVkhôngxácđịnhđượcnguyênnhântắcnghẽn: 2.2.2.Chẩnđoán: *Chẩnđoántắcnghẽnđườngtiếtniệutrêndựavàotriệuchứnglâmsàngvàcậnlâmsàng. Thậnlớntrênlâmsàng Thậnứdịchđộ1,2,3trênsiêuâm NguyênnhânứdịchđườngtiếtniệutrênđựasiêuâmvàXquangbụngkhôngchuẩnbị *Chẩnđoánsuythận: DựavàoUre,creatininmáu.Gọilàsuythậnkhiuremáulớnhơn8,3mmol/l vàcreatininlớnhơn115umol/l *Chẩnđoánnguyênnhântắcnghẽn. Dựavàolâmsàng,siêuâmvàXquangtrướccũngnhưsaukhidẫnlưuvàlúc mỗcanthiệpthì2nếucó 2.2.3.Chỉđịnh: Chúngtôichỉđịnhdẫnlưuthậnbằngnongquadadướihướngdẫnsiêuâmkhi chẩnđoáncóhộichứngtắcnghẽnđườngtiếtniệutrêndựavàocáctriệuchứnglâm sàngvàcậnlâmsàngđồngthờikèmtheotìnhtrạngnhiễmtrùngniệuhoặcsuythận. 2.2.4Phươngphápphẫuthuật: 2.2.4.1.Dụngcụ: Nòngthépđànhồi. Sondedẫnlưubằngchấtdẽo. 88 Catheterchọcdò. Máysiêuâm(thôngthường) Bộnongnhumôthậnbằngchấtdẻotừsốnhỏđếnsố16F. 2.2.4.2Kỹthuật: Bệnhnhânnằmsấpcóđộngối,haichânthẳng,haitayđưangangvai.Dùngmáysiêuâmxácđịnhvịtríứnước,chỗ mỏngcủanhumôthận,đánhdấuđiểmcần chọclênda,thôngthườngxácđịnhởkhoảngdướisườn1212cm.Cốgắngkhôngraphíatrướcquávìcóthể chọcquaphúcmạc.Vôcảmvớigâytêtạichỗ bằng Lidocain2%.Chọcdòthận,bằngcatheter18G,hướngkimđitheohướngdẫncủasiêuâm.Nướctiểuchảyraởcatheterlàbằngchứngchọcđúng.Rạchdakhoảng0,5cm,sátchâncatheterchọcdò.Đưanòngthépđưavàokhoangđàibể thậntheokim chọcdò.Rútbỏkimchọcdòtrongkhivẫncốđịnhnòngthéptạichỗ.Tiếnhànhnongtừ sốnhỏnhấtlớndầnlênđếnsố 16Fbằngbộnongchấtdẻo.Cuốicùng,dẫnlưu thậnquachỗnongnàybằngmộtthôngchấtdẻo14hoặc16F.Rútbỏnòngthép.Cốđịnhchândẫnlưuvàothànhbụng.Nốiốngdẫnlưuvàotúiđựngnướctiểu.Saudẫn lưubệnhnhânđềuđượcsửdụngkhángsinhtốithiểulà1tuần. 3.KẾTQUẢ 3.1.Đặcđiểmchung: 16bệnhnhânđượcdẫnlưutrongđócó10nữ,6nam.Tuổinhỏnhấtlà25, lớnnhấtlà80, 15bệnhnhânđượcdẫnlưu1bên,1bệnhnhândẫnlưu2bên. 3.2.Chẩnđoánnguyênnhângâytắcnghẽn: Bảng1:Nguyênnhântắcnghẽnđườngniệutrên TT Nguyênnhân N=16 1 Sỏiniệuquản2bên/suythận ...