Bước đầu nghiên cứu hội chứng đỏ da toàn thân do thuốc

Dị ứng thuốc là một tai biến do thuốc haygặp và nghiêm trọng. Biểu hiện lâm sàng cókhi khá phức tạp [4].Trong những năm gần đây cùng với sự pháttriển của công nghiệp dược trong nước nhiềucông ty dược phẩm nước ngoài được phép kinhdoanh tại Việt Nam do vậy số lượng và chủngloại thuốc tăng nhanh đến mức chóng mặt. Việcmua bán thuốc dễ dàng và sự lạm dụng thuốctrong cộng đồng đã làm cho tình hình dị ứngthuốc ngày càng gia tăng với nhiều hội chứngphức tạp, trong đó hội chứng đỏ da toàn thân(ĐDTT) chiếm một tỉ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bước đầu nghiên cứu hội chứng đỏ da toàn thân do thuốc TCNCYH 28 (2) - 2004 B−íc ®Çu nghiªn cøu héi chøng ®á da toµn th©n do thuèc NguyÔn V¨n §oµn Bé m«n DÞ øng Tr−êng §¹i häc Y Hµ Néi Nghiªn cøu 169 bÖnh nh©n cã héi chøng §DTT ®iÒu trÞ néi tró t¹i Khoa DÞ øng –MDLS BV B¹chMai tõ n¨m 1991-2001 cho thÊy: Kh¸ng sinh lµ nguyªn nh©n chñ yÕu (62,3%) trong sè 12 nhãmthuèc g©y ®á da toµn th©n, hä kh¸ng sinh hay gÆp lµ Beta-lactam (77,5%). §DTT th−êng xuÊt hiÖnmuén (53,3%). Cã 16 triÖu chøng cña ®á da toµn th©n lµ: ®á da toµn th©n, ngøa, sèt, phï Quincke,bong vÈy… M¸u l¾ng t¨ng, b¹ch cÇu t¨ng vµ cã tæn th−¬ng tÕ bµo gan lµ nh÷ng thay ®æi ®¸ng kÓ.Thêi gian ®iÒu trÞ trung b×nh bÖnh nh©n §DTT néi tró lµ: 9,1± 5,2 ngµy. Cã 4 lo¹i thuèc vµ dÞch truyÒnth−êng ®−îc dïng trong ®iÒu trÞ lµ: Solu-medrol, Dimedrol, Vitamin C vµ dung dÞch glucose 5%.Kh«ng cã bÖnh nh©n §DTT nµo tö vong trong thêi gian ®iÒu trÞ néi tró. I. §Æt vÊn ®Ò a) Cã tiÒn sö ®· dïng thuèc g©y dÞ øng (ph−¬ng ph¸p khai th¸c tiÒn sö dÞ øng thuèc DÞ øng thuèc lµ mét tai biÕn do thuèc hay ®−îc ¸p dông theo mÉu khai th¸c tiÒn sö dÞgÆp vµ nghiªm träng. BiÓu hiÖn l©m sµng cã øng cña Bé m«n DÞ øng vµ Khoa DÞ øng-khi kh¸ phøc t¹p [4]. MDLS BÖnh viÖn B¹ch Mai) Trong nh÷ng n¨m gÇn ®©y cïng víi sù ph¸t b) Cã héi chøng §DTT sau khi dïng thuèctriÓn cña c«ng nghiÖp d−îc trong n−íc nhiÒu (héi chøng §DTT gåm mét sè triÖu chøng sau:c«ng ty d−îc phÈm n−íc ngoµi ®−îc phÐp kinh sèt; ngøa; da phÇn lín cña c¬ thÓ hoÆc da toµndoanh t¹i ViÖt Nam do vËy sè l−îng vµ chñng th©n ®á nh− t«m luéc; loÐt hoÆc næi bäng n−íc ëlo¹i thuèc t¨ng nhanh ®Õn møc chãng mÆt. ViÖc kÏ ch©n tay hay nh÷ng nÕp gÊp kh¸c; cã thÓ cãmua b¸n thuèc dÔ dµng vµ sù l¹m dông thuèc tæn th−¬ng gan, thËn hoÆc mét sè c¬ quan kh¸c.trong céng ®ång ®· lµm cho t×nh h×nh dÞ øngthuèc ngµy cµng gia t¨ng víi nhiÒu héi chøng c) Cã ph¶n øng ph©n huû mastocytephøc t¹p, trong ®ã héi chøng ®á da toµn th©n d−¬ng tÝnh víi thuèc ®· g©y dÞ øng: ph¶n øng(§DTT) chiÕm mét tØ lÖ cao [2]. ph©n huû mastocyte theo ph−¬ng ph¸p Ishimova dùa theo nguyªn t¾c: khi dÞ nguyªn TiÕn hµnh nghiªn cøu héi chøng ®á da ®Æc hiÖu lät vµo c¬ thÓ lÇn thø 2 trë ®i, nã sÏtoµn th©n do thuèc tõ 1/1991 ®Õn 12/2001 kÕt hîp víi kh¸ng thÓ IgE ®· g¾n s½n trªnchóng t«i nh»m mÊy môc ®Ých sau: mµng mastocyte (tÕ bµo mast ®· mÉn c¶m). 1. T×m hiÓu nh÷ng thuèc g©y ®á da toµn th©n. Phøc hîp DÞ nguyªn-Kh¸ng thÓ nµy lµm thay 2. T×m hiÓu mét sè biÓu hiÖn l©m sµng vµ ®æi cÊu tróc mµng còng nh− chuyÓn ho¸ néixÐt nghiÖm cña héi chøng ®á da toµn th©n. t¹i cña tÕ bµo, lµm gi¶i phãng c¸c ho¸ chÊt 3. Mét sè kÕt qu¶ ®iÒu trÞ héi chøng ®á da trung gian. Dùa vµo tû lÖ sè l−îng tÕ bµo masttoµn th©n. bÞ ph©n huû ®Ó ®¸nh gi¸ kÕt qu¶ ph¶n øng. II. §èi t−îng vµ ph−¬ng ph¸p 3. Xö lý sè liÖu:nghiªn cøu Ph−¬ng ph¸p thèng kª y häc. 1. §èi t−îng nghiªn cøu: III. KÕt qu¶ TÊt c¶ bÖnh nh©n ®· ®−îc chÈn ®o¸n x¸c 1. C¸c thuèc g©y ®á da toµn th©n ë®Þnh ®á da toµn th©n do dÞ øng thuèc, ®iÒu trÞ bÖnh nh©n ®iÒu trÞ néi tró t¹i Khoa DÞ øng-néi tró t¹i Khoa DÞ øng -MDLS BÖnh viÖn MDLS.B¹ch Mai tõ 1/1991 ®Õn 12/2001. 1.1.C¸c nhãm thuèc g©y ®á da toµn th©n: 2. Ph−¬ng ph¸p nghiªn cøu: Víi 207 thuèc g©y §DTT cho169 bÖnh nh©n Håi cøu c¾t ngang chia thµnh c¸c nhãm sau: Kh¸ng sinh chiÕm vÞ 169 bÖnh ¸n ®· ®−¬c chän läc víi c¸c tiªu trÝ hµng ®Çu (62,3%); nhãm h¹ sèt, gi¶m ®au,chuÈn chÆt chÏ sau: chèng viªm kh«ng steroid: 8,2%; thuèc §«ng y: 7,2%. KÕt qu¶ cô thÓ trong b¶ng 1. ...