CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ UXƠ TỬ CUNG

Có rất nhiều phương pháp điều trị u xơ tử cung. Điều trị kinh điển vẫn là cắt tử cung hoàn toàn khi bệnh nhân đã lớn tuổi và đủ con. Các phương pháp điều trị bảo tồn chính bao gồm điều trị nội khoa, điều trị phẫu thuật bóc nhân xơ và thuyên tắc động mạch tử cung. Ngoài ra gần đây có một số tác giả đề nghị phương pháp điều trị bằng sóng siêu âm hoặc laser dưới hướng dẫn của MRI. ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ UXƠ TỬ CUNG CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ U XƠ TỬ CUNG TÓM TẮT Có rất nhiều phương pháp điều trị u xơ tử cung. Điều trị kinh điển vẫn là cắt tử cung hoàn toàn khi bệnh nhân đã lớn tuổi và đủ con. Các phương pháp điều trị bảo tồn chính bao gồm điều trị nội khoa, điều trị phẫu thuật bóc nhân xơ và thuyên tắc động mạch tử cung. Ngoài ra gần đây có một số tác giả đề nghị phương pháp điều trị bằng sóng siêu âm hoặc laser dưới hướng dẫn của MRI. ABSTRACT There are many treatment methods for uterine fibroma. Conventional treatme nt is total hysterectomy, indicated for aged women who have no desire of children. Conservative treatments include medical management, operative myomectomy and uterine artery embolisation. Recently, some authors suggest new technique, either MRI – guided focused ultrasound or MRI – guided laser ablation. MỞ ĐẦU U xơ tử cung (hay nhân xơ tử cung) là một trong những loại bướu lành tính phổ biến trong phụ khoa, chiếm khoảng 20 – 40 % số phụ nữ trong thời kỳ hoạt động sinh dục. Chúng xuất phát từ lớp cơ trơn tử cung, có thể 1 nhân hay nhiều nhân. Vị trí nhân xơ có thể nằm trong lớp cơ tử cung, hay nằm dưới lớp thanh mạc, hay dưới niêm mạc, hoặc thậm chí nằm trong lòng tử cung. Các triệu chứng bất thường gây ra bởi nhân xơ tử cung thường liên quan đến độ lớn của bướu, số lượng bướu và vị trí của bướu: kinh bất thường, đau, chèn ép, bí tiểu hoặc vô sinh. Vấn đề điều trị u xơ tử cung hiện nay vẫn còn nhiều bàn cãi, và ngày nay có s ự xuất hiện của các phương pháp với nhiều hứa hẹn mang lại chất lượng cuộc sống cao cho phụ nữ mắc bệnh. PHÂN BIỆT U XƠ TỬ CUNG VÀ BỆNH TUYẾN CƠ TỬ CUNG Bệnh tuyến cơ tử cung được định nghĩa là mô nội mạc tử cung lạc chỗ, tương tự như lạc tuyến nội mạc tử cung nhưng nằm sâu trong cơ tử cung. Theo Lyons, một trong những cách đơn giản để phân biệt bệnh tuyến cơ với u xơ tử cung là đánh giá dấu hiệu đau của bệnh nhân. Điền này dễ thực hiện bằng cách dùng đầu dò âm đạo hoặc ngón tay khám trong âm đạo để tìm vùng đau khu trú trong tử cung, và thông thường tương ứng với vùng phản âm bất thường thấy trên siêu âm. Nếu chúng ta thấy được dấu hiệu đau, điều đó có nghĩa là bệnh tuyến cơ. Bởi vì u xơ tử cung thường không bao giờ gây đau, ngoại trừ 2 trường hợp: trong thai kỳ hoặc nhân xơ bị nhồi máu. Phân biệt nhân xơ tử cung và bệnh tuyến cơ qua bảng 1.1 Bảng 1.1: Chẩn đoán phân biệt nhân xơ tử cung và bệnh tuyến cơ tử cung: Dấu hiệu phân biệt Bệnh tuyến cơ tử cung U xơ tử cung Dấu hiệu cơ năng Đau vùng chậu Không đau Cấu trúc phản âm Rong kinh/rong huyết Rong kinh/ rong huyế Phản âm không đồng nhất lan toả # đa Cấu trúc cơ phản âm nhân xơ sáng Có cấu trúc nang trong cơ Mạch máu ngoại biên Có thể có nhân khu trú Bóng lưng ở phần xa Mạch máu trung tâm Có calci hoá Bóng lưng kẻ sọc Nội mạc bị đè ép mỏn Không có calci hoá Nội mạc tử cung dầy Phân biệt u xơ tử cung và bệnh tuyến cơ rất quan trọng vì chẩn đoán khác nhau sẽ có phương pháp điều trị khác nhau. Những ph ương pháp điều trị u xơ tử cung đôi khi không thích hợp cho bệnh tuyến cơ tử cung. CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ U XƠ TỬ CUNG Điều trị kinh điển vẫn là cắt tử cung hoàn toàn – một phương pháp điều trị triệt để không sợ tái phát. Tuy nhiên nếu bệnh nhân quan tâm đến tương lai sinh sản, hoặc bệnh nhân quá trẻ thì phương pháp này khó được chấp nhận. Mặc dù chất lượng cuộc sống liên quan sức khoẻ sau khi cắt tử cung được cải thiện rất nhiều, nhưng phần lớn các nghiên cứu cũng cho thấy khoảng 10% phụ nữ gặp những vấn đề rắc rối như trầm cảm, rối loạn tình dục hoặc những vấn đề tâm lý khác. Ngoài ra còn nhiều yếu tố xã hội khác ảnh hưởng đến việc thay đổi khuynh h ướng điều trị hiện nay. Ở các nước tiên tiến, lứa tuổi lập gia đình cũng như tuổi mang thai ngày càng lớn dần, tập trung nhiều ở lứa tuổi 30 – 40. Trong khi đó, tỷ lệ bệnh u xơ tử cung cũng tăng dần theo tuổi, và nếu u xơ tử cung đi kèm thai kỳ sẽ gây nên nhiều nguy cơ như sanh non, sẩy thai hoặc thậm chí vô sinh. Những nhân xơ tử cung nằm sâu trong cơ hay quá to thường gây chèn ép và biến dạng lòng tử cung, cản trở quá trình thụ tinh của trứng hoặc làm tổ của phôi. Vì vậy vấn để điều trị bảo tồn trong nhân xơ tử cung đựợc đặt ra như một thách thức lớn cho các thầy thuốc sản phụ khoa. ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA Đa số các trường hợp u xơ tử cung (70 - 80%) là không có triệu chứng và được phát hiện tình cờ qua khám định ...