Các vấn đề điều trị trong bóc tách phình động mạch vùng cổ tự phát

Bóc tách động mạch vùng cổ tự phát (CCAD) ngày càng được coi là một nguyên nhân quan trọng của nhồi máu não, nhất là ở người trẻ và điều trị CCAD vẫn còn gây nhiều tranh cãi. Cho tới nay, chưa có thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên (RCT) nào được thực hiện và trong số các nghiên cứu nhiều trường hợp hoặc những bài tổng quan đã được xuất bản thì các lựa chọn điều trị thay đổi từ không điều trị đặc hiệu – ngoại trừ thuốc giảm đau đối với đau đầu và cổ - đến các cách điều trị khác nhau như thuốc chống đông, aspirin, tiêu sợi huyết, phẫu thuật, tạo hình động mạch bằng đặt stent.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Các vấn đề điều trị trong bóc tách phình động mạch vùng cổ tự phát ReviewsCác vấn đề điều trị trong bóc tách phình động mạch vùng cổtự phátTreatment issues in spontaneous cervicocephalic artery dissectionsMarcel Arnold1, Urs Fischer1, and Marie-Germaine Bousser2* Translated by Dr. Trần Viết Lực Revised by Prof. Lê Văn ThínhThe management of cervicocephalic arterial dissections dù nguy cơ thuyên tắc mạch ban đầu có chắc chắn hayraises many unsolved issues such as: how to best không, cũng cần phải điều trị cấp cứu thuốc chống huyếtacutely treat patients who present with ischemic stroke khối cho những bệnh nhân mới bị bóc tách động mạchor occasionally with sub-arachnoid hemorrhage? How không chảy máu, nhưng phương pháp điều trị chống huyếtto best prevent ischemic stroke in patients who present khối – chống đông hoặc aspirin – cũng như chỉ định điềuwith purely local signs such as headache, painful Horner trị tại chỗ đối với động mạch tổn thương như tạo hình độngSyndrome or neck pain? How long and how should patients mạch/đặt stent vẫn còn gây tranh cãi. Bằng chứng từ cácbe treated after cervicocephalic arterial dissections? thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên (RCT) có thể được chàoCan patients resume their sports activities and when? đón. Nhưng các nghiên cứu như vậy thường đặt ra nhữngThe consensus is that, given the well-established initial vấn đề lớn về phương pháp nghiên cứu, tính khả thi vàthromboembolic risk, an urgent antithrombotic treatment nguồn kinh phí. Trong khi đó, bóc tách động mạch vùngis required in patients with a recent nonhemorrhagic cổ vẫn là một tình huống mà các thầy thuốc lâm sàng, tùycervicocephalic arterial dissection, but the type of từng trường hợp, nên dùng sự đánh giá lâm sàng tốt nhấtantithrombotic treatment – anticoagulants or aspirin – as và chấp nhận phương pháp chăm sóc theo từng bước ởwell as the indication for a local arterial treatment such một số ít bệnh nhân vẫn tiến triển nặng lên mặc dù đã cóas angioplasty/stenting remain debated. Evidence from điều trị ban đầu.a randomized clinical trial would be welcome but such atrial raises major issues of methodology, feasibility and Từ khóa: bóc tách động mạch cảnh, điều trị nội mạch, tiêufunding. Meanwhile, cervicocephalic arterial dissection sợi huyết, điều trị, bóc tách động mạch sống.remains a situation when a bedside clinician should use,on a case-by-case basis, best clinical judgment and adopta stepped care approach in the minority of patients who ĐẶT VẤN ĐỀdeteriorate despite initial treatment.Key words: carotid artery dissection, endovascular Bóc tách động mạch vùng cổ tự phát (CCAD)treatment, thrombolysis, treatment, vertebral artery ngày càng được coi là một nguyên nhân quandissection trọng của nhồi máu não, nhất là ở người trẻ [1,2], và điều trị CCAD vẫn còn gây nhiều tranh cãi. ChoViệc xử trí bóc tách phình động mạch vùng cổ đặt ra nhiềuvấn đề chưa được giải quyết như: làm thế nào để điều trị tới nay, chưa có thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiêncấp cứu tốt nhất những bệnh nhân có biểu hiện nhồi máu (RCT) nào được thực hiện và trong số các nghiênnão hoặc, đôi khi, chảy máu dưới nhện? làm thế nào dựphòng tốt nhất nhồi máu não cho những bệnh nhân chỉ cứu nhiều trường hợp hoặc những bài tổng quanbiểu hiện các dấu hiệu tại chỗ như đau đầu, hội chứng đã được xuất bản thì các lựa chọn điều trị thay đổiHorner hoặc đau cổ? Bệnh nhân bị bóc tách động mạch từ không điều trị đặc hiệu – ngoại trừ thuốc giảmvùng cổ nên được điều trị như thế nào và trong bao lâu?Những bệnh nhân này có thể chơi lại các môn thể thao của đau đối với đau đầu và cổ - đến các cách điều trịhọ hay không và khi nào thì chơi được? Sự đồng thuận là, khác nhau như thuốc chống đông, aspirin, tiêuCorrespondence: Marie-Germaine Bousser*, Department of sợi huyết, phẫu thuật, tạo hình động mạch bằngNeurology, Lariboisière Hospital, 2 rue Ambroise Parè 75010,Paris, France. đặt stent. Sự đa dạng trong lựa chọn điều trị nhưE-mail: mg.bousser@lrb.aphp.fr vậy chỉ phản ánh tính không thuần nhất của bệnh1 Department of Neurology, University Hospital Berne, Inselspital,Berne, Switzerland nhân CCAD, gắn với một số yếu tố chính:2 Assistance Publique Hoˆpitaux de Paris, Department of Neurology,University Hospital, Lariboisie`re, Paris, France • Biểu hiện lâm sàng, bao gồm cảm giác đauDOI: 10.1111/j.1747-4949.2011.00605.x đơn độc, hoặc đau kèm theo dấu hiệu tại chỗ, © 2011 The Authors.14 International Journal of Stroke © 2011 World Stroke Organization Vol 6, June 2011, 213–218 M. Arnold et al. Reviews các biến cố thiếu máu ...