Các yếu tố tiên lượng mở xương ức trong phẫu thuật bướu giáp thòng trung thất

Bướu giáp thòng trung thất đa số có chỉ định phẫu thuật. Phương pháp phẫu thuật bướu giáp thòng trung thất đa số là đường mổ ở cổ. Nhưng đôi khí phẫu thuật mở xương ức hay mở ngực là cần thiết. Bài viết trình bày xác định các yếu tố dự đoán trước phẫu thuật mở xương ức trong điều trị bướu giáp thòng trung thất để có kế hoạch trước phẫu thuật tốt hơn và sự đồng ý của bệnh nhân.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Các yếu tố tiên lượng mở xương ức trong phẫu thuật bướu giáp thòng trung thất PHỔI - LỒNG NGỰC CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG MỞ XƯƠNG ỨC TRONG PHẪU THUẬT BƯỚU GIÁP THÒNG TRUNG THẤT HUỲNH QUANG KHÁNH1, BÙI VIẾT HOÀNG2 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Bướu giáp thòng trung thất đa số có chỉ định phẫu thuật. Phương pháp phẫu thuật bướu giáp thòng trung thất đa số là đường mổ ở cổ. Nhưng đôi khí phẫu thuật mở xương ức hay mở ngực là cần thiết. Mục tiêu: Mục đích của nghiên cứu này là xác định các yếu tố dự đoán trước phẫu thuật mở xương ức trong điều trị bướu giáp thòng trung thất để có kế hoạch trước phẫu thuật tốt hơn và sự đồng ý của bệnh nhân. Phương pháp: Hồi cứu các trường hợp bướu giáp thòng trung thất được mổ từ 1 - 2014 đến 12 - 2016 tại khoa Ngoại Lồng Ngực bệnh viện Chợ Rẫy. Kết quả: Có 55 bệnh nhân bướu giáp thòng trung thất đã được mổ cắt tuyến giáp tại khoa Ngoại Lồng Ngực bệnh viện Chợ Rẫy. Tất cả các bướu giáp thòng trung thất được điều trị bằng phẫu thuật, có 51 trường hợp (92,7%) mổ đường mổ cổ và 4 trường hợp (7,3%) mở xương ức. Tất cả các ca phẫu thuật đều thành công, có 3 trường hợp có biến chứng sau phẫu thuật lớn (suy hô hấp sau mổ: 2 trường hợp, chảy máu sau mổ: 1 trường hợp). Các biến chứng nhỏ sau phẫu thuật của hạ canxi máu thoáng qua và tê liệt thoáng qua dây thần kinh thanh quản xảy ra trong 1 trường hợp (1,8%) và 2 trường hợp (3,6%). Chỉ định mở xương ức như sau: bướu giáp thòng lớn dưới quai động mạch chủ, mô tuyến giáp lớn kéo dài về phía chạc ba khí quản và tuyến giáp lạc chỗ ở trung thất. Kết luận: Bướu giáp thòng trung thất có thể được mổ qua đường mổ ở cổ, nhưng trong những trường hợp đặc biệt, có thể cần phải mổ mở xương ức. Từ khóa: Bướu giáp thòng trung thất, mở xương ức. ABSTRACT The preoperative predictors of a sternotomy in the management of substernal goiter Background: The presence of substernal goiter is an indication for surgical management. Surgical approach of substernal goiter can most commonly be performed using the cervical access, but at times, a sternotomy or thoracotomy is necessary. The aim of this study was to identify the preoperative predictors of a sternotomy in the management of substernal goiter in order to provide better preoperative planning and patient consent. Methods: A retrospective all patients had substernal who were referred to Thoracic Surgery Department Cho Ray hospital for thyroidectomy from Jan - 2014 to Dec - 2016. Results: 55 patients had substernal who were included in this study. All substernal goiters were treated surgically, 51 (92.7%) by a cervical approach and 4 (7.3%) by full median sternotomy. All surgeries were successful, with three major postoperative complications (Respiratory failure: 2 cases, bleeding postoperation: 1 case). Minor postoperative complications of transient hypocalcemia and transient paralysis of the recurrent laryngeal nerve occurred in 1 (1.8%) and 2 (3.6%) cases, respectively. Indication of median sternotomy was as follows: extension of goiter below the aortic arch, large thyroid tissue extending towards tracheal bifurcation, and ectopic thyroid tissue in the mediastinum. Conclusion: Substernal goiter can be removed through a cervical incision, but on special occasions, a median sternotomy may be required. Key word: Substernal goiter, Median Sternotomy. 1 TS.BS. Khoa Ngoại Lồng ngực - Bệnh viện Chợ Rẫy 2 Khoa Ngoại - Bệnh viện tỉnh Gia Lai TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 245 PHỔI - LỒNG NGỰC ĐẶT VẤN ĐỀ Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân bị cường giáp, viêm tuyến giáp cấp Bướu giáp thòng trung thất được định nghĩa khi tính. có ít nhất 50% mô bướu nằm dưới lỗ trên lồng ngực được xác định trên phim chụp cắt lớp điện toán cổ Các trường hợp phẫu thuật bướu giáp thòng ngực. Bướu giáp thòng trung thất phát sinh từ cực kèm các phẫu thuật khác như: cắt khâu kén khí, u dưới của một thùy hoặc cả hai thùy của tuyến giáp phổi… vùng cổ đi qua lỗ trên lồng ngực vào trong trung thất. KẾT QUẢ Bướu giáp thòng được nuôi dưỡng bởi mạch máu tuyến giáp bình thường. Trong thời gian 3 năm, từ năm 2014 đến năm 2016, tại khoa ngoại Lồng Ngực bệnh viện Chợ Rẫy, Phương pháp điều trị tốt nhất cho bướu giáp có 55 bệnh nhân bướu giáp thòng lành tính được thòng lành tính là phẫu thuật cắt bỏ ngay cả ...