Cập nhật chẩn đoán và vai trò của ung bướu nội khoa trong điều trị bướu biểu mô tuyến ức: Thực tế và triển vọng

Xử lý bướu tuyến ức thường kết hợp chẩn đoán và điều trị liên chuyên khoa với trị liệu đa mô thức. Phẫu thuật giữ vai trò nền tảng trong các liệu pháp đối với những trường hợp bướu đánh giá cắt được. Hóa trị tân hỗ trợ trước phẫu thuật hoặc trong những trường hợp đánh giá không thể cắt được ngay từ đầu.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Cập nhật chẩn đoán và vai trò của ung bướu nội khoa trong điều trị bướu biểu mô tuyến ức: Thực tế và triển vọngTổng Quan Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ bản Tập 22 * Số 2 * 2018 CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ VAI TRÒ CỦA UNG BƯỚU NỘI KHOA TRONG ĐIỀU TRỊ BƯỚU BIỂU MÔ TUYẾN ỨC: THỰC TẾ VÀ TRIỂN VỌNG Võ Thị Ngọc Điệp*, Nguyễn Hoàng Quý**GIỚI THIỆU trọng trong quá trình hình thành miễn dịch đáp ứng của cơ thể. Bướu tân sinh tuyến ức, như Bướu tuyến ức là loại bướu tăng sinh ác tính bướu tuyến ức và carcinôm tuyến ức, vị trí pháthiếm gặp với khoảng 0,13/100.000 dân. Tuổi ghi sinh chủ yếu ở trung thất trên trước. Bướu tuyếnnhận là từ 40 - 50 tuổi. Dân số có nguồn gốc ức thường có hình ảnh mô học đặc trưng khi điChâu Á, Thái Bình Dương có tỉ lệ bướu tuyến ức kèm với sự thâm nhiễm của tế bào lympho T khicao hơn dân số Châu Mỹ. Bướu tuyến ức chiếm tế bào T này di chuyển ra ngoại vi theo lưukhoảng 20% trong số bướu ở trung thất và 50% thông của hệ tuần hoàn, những tế bào T bấtbướu ở trung thất trước(1). Đặc điểm trên giải thường này sẽ thâm nhiễm vào các cơ quanphẫu bệnh không đồng nhất và biểu hiện lâm ngoại biên (thần kinh, da, cơ xương khớp,sàng thay đổi từ không triệu chứng (đối với collagen, máu ngoại vi,…), gây nên tình trạng rốinhững trường hợp không xâm lấn) đến những loạn miễn dịch của các cơ quan này, biểu hiệntrường hợp thâm nhiễm mức độ nhiều hoặc là di bằng triệu chứng khác nhau trên lâm sàng củacăn. Yếu tố tiên lượng theo phân chia giai đoạn bệnh lý liên quan đến bệnh tự miễn. Gen MEN1của Masaoka-Koga, theo phân chia về mô bệnh (multiple endocrine neoplasia 1 gene) được xemhọc của tổ chức y tế thế giới (WHO), tình trạng như là yếu tố nguy cơ trong bệnh lý bướu tuyếndiện cắt (R0: diện cắt âm tính, R1: diện cắt dương ức. Gen MEN1 được dùng để đánh giá yếu tốtính), đường kính tổn thương và tình trạng xâm nguy cơ di truyền ung thư trong gia đình cólấn mạch máu, xâm lấn các cơ quan lân cận(3,5). bệnh nhân bị bướu tuyến ức(3). Xử lý bướu tuyến ức thường kết hợp chẩn CHẨN ĐOÁNđoán và điều trị liên chuyên khoa với trị liệu đamô thức. Phẫu thuật giữ vai trò nền tảng trong Lâm sàngcác liệu pháp đối với những trường hợp bướu Bệnh nhân bướu tuyến ức có thể đến khámđánh giá cắt được. Hóa trị tân hỗ trợ trước phẫu trong nhiều bệnh cảnh khác nhau. Bệnh nhân cóthuật hoặc trong những trường hợp đánh giá thể đến khám vì các rối loạn miễn dịch đi kèm,không thể cắt được ngay từ đầu. Xạ trị được chỉ điển hình là tình trạng nhược cơ Gravis, hoặcđịnh trong những trường hợp điều trị hỗ trợ sau đau ngực kín đáo, hay tình trạng bướu trungphẫu thuật. Tiếp cận điều trị đa mô thức phẫu thất lớn chèn ép gây khó thở. Chẩn đoán bướuthuật, hóa trị, xạ trị sẽ mang lại lợi ích điều trị biểu mô tuyến ức cần phân biệt với những bướucho bệnh nhân trong giai đoạn sớm hay trong ở vùng trung thất trước khác.những trường hợp khi bướu đã xâm lấn hay di Các rối loạn tự miễn có thể đi kèm với bướucăn xa. tuyến ức bao gồm(3)SINH BỆNH HỌC Thần kinh cơ: bệnh thần kinh ngoại biên, rối Tuyến ức có nguồn gốc từ tế bào biểu mô loạn trương lực cơ,…tuyến ức, vị trí được biết đến trong quá trình Rối loạn huyết học: thiếu máu tán huyết, đatrưởng thành của các tế bào miễn dịch lympho u tủy,…bào T (Thymus), một trong những tế bào quan Rối loạn collagen và các rối loạn tự miễn: * Bệnh viện Ung Bướu TP Hồ Chí Minh ** Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: Ths BS Nguyễn Hoàng Quý ĐT: 0903194492 Email: nguyenhoangquy2009@gmail.com30 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân năm 2018Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ bản Tập 22 * Số 2 * 2018 Tổng Quanlupus ban đỏ hệ thống, viêm khớp, hội chứng Chẩn đoán phân biệtSjogren, viêm phổi mô kẽ, xơ cứng bì. Bướu tuyến ức chiếm khoảng 20% các bướu Rối loạn suy giảm miễn dịch: giảm gamma vùng trung thất. Cần chẩn đoán phân biệt vớiglobulin (Hội chứng Good, hội chứng suy giảm các bướu vùng trung thất khác như lymphômtế bào T). ...