Cập nhật mới về điều trị mề đay mạn tính tự phát

Mề đay mạn tính tự phát (Chronic spontaneous urticaria-CSU) được định nghĩa là mề đay, phù mạch, hay cả hai tái đi tái lại kéo dài từ 6 tuần trở lên. Phù mạch đi kèm liên quan đến khoảng phân nửa bệnh nhân mề đay mạn tính tự phát và thường ảnh hưởng đến môi, má, vùng quanh ổ mắt, đầu chi, và bộ phận sinh dục.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Cập nhật mới về điều trị mề đay mạn tính tự phátY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số 1 * 2019 Tổng Quan CẬP NHẬT MỚI VỀ ĐIỀU TRỊ MỀ ĐAY MẠN TÍNH TỰ PHÁT Nguyễn Lê Trà Mi*, Lê Thái Vân Thanh*GIỚI THIỆU VỀ MỀ ĐAY TỰ PHÁT Các rối loạn như phù mạch đơn độc, viêm mạch mề đay, các dạng mề đay vật lý đặc hiệu Mề đay mạn tính tự phát (Chronic (mề đay áp lực, mề đay cholinergic, mề đayspontaneous urticaria-CSU) được định nghĩa là lạnh) sẽ được đề cập riêng biệt.mề đay, phù mạch, hay cả hai tái đi tái lại kéo dàitừ 6 tuần trở lên(12). Phù mạch đi kèm liên quan Một nhóm gồm 42 các chuyên gia da liễu vàđến khoảng phân nửa bệnh nhân mề đay mạn dị ứng quốc gia và quốc tế đã phát triểntính tự phát và thường ảnh hưởng đến môi, má, guideline mới để chẩn đoán và điều trị mề đayvùng quanh ổ mắt, đầu chi, và bộ phận sinh tháng 9/2018(12).dục(12). So sánh cách tiếp cận theo guideline quốc tế and Clinical Immunology; WAO: World Allergy2018 (trái) và guideline cũ hơn của Mỹ (phải)(11). Organization; AAAAI: American Academy of EAACI: European Academy of Allergology Allergy, Asthma, and Immunology; ACAAI:* Bộ môn Da liễu, Đại học Y Dược TP. Hồ Chí MinhTác giả liên lạc: TS.BS. Lê Thái Vân Thanh ĐT: 0903774310 Email: lethaivanthanh@ump.edu.vn 13Tổng Quan Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số 1 * 2019American College of Allergy, Asthma, and Thêm một kháng histamin thế hệ hai khác,Immunology; sgAH: second-generation Thêm một thuốc đối vận H2,antihistamine; LTRA: leukotriene-receptor Thêm thuốc đối vận thụ thể leukotriene,antagonist; fgAH: first-generation antihistamine. Thêm một thuốc kháng H1 thế hệ một trướcTÓM LƯỢC CÁC KHUYẾN CÁO MỚI khi đi ngủ. Bệnh nhân mề đay mạn tính tự phát thường Các lựa chọn điều trị này chưa được so sánhhay khó chịu và lo lắng về bệnh. Dù không có đối đầu với nhau (khuyến cáo mức độ 2C).nguyên nhân ngoại lai nào được tìm thấy ở đa số Glucocorticoids hệ thống nên được để dànhcác trường hợp, nhiều yếu tố có thể làm tăng để kiểm soát ngắn hạn các triệu chứng trơ vớinặng tình trạng bệnh như kháng viêm không điều trị khác. Glucocorticoids hệ thống đôi khisteroids (NSAIDs), nhiệt độ nóng/lạnh, ánh nắng phải được dùng cách quãng để đạt kiểm soátmặt trời, sự cọ xát hay áp lực từ quần áo, thức triệu chứng tạm thời trong những đợt bùng phátuống có cồn, thuốc an thần, stress thể chất hay nặng, ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượngtâm lý, mất ngủ, chu kỳ kinh nguyệt, nhiễm cuộc sống. Những đợt “cứu cánh” này có thểtrùng, sự sử dụng kháng histamin không đúng được sử dụng bất cứ thời điểm nào trong quáliều và thời gian…(11,12). Hiểu biết và tránh các trình điều trị, và thêm glucocorticoids chồng lênyếu tố khởi phát này trên từng bệnh nhân cụ thể các thuốc đang điều trị của bệnh nhân. Tuylà thành tố quan trọng trong kiểm soát bệnh. nhiên, không nên điều trị glucocorticoids hệGiáo dục bệnh nhân nên được bắt đầu ngay từ thống kéo dài (đến vài tháng hay vài năm).lúc mới chẩn đoán. Liều và thời gian tối ưu của glucocorticoids Kháng histamin H1 là điều trị đầu tay cho tất cho những đợt bùng phát mề đay mạn tính táicả bệnh nhân mề đay mạn tính tự phát (Khuyến phát chưa được nghiên cứu một cách hệ thống,cáo mức độ 1A). Kháng H1 thế hệ hai ít gây ngủ và các khuyến cáo thay đổi theo từng chuyên gia(cetirizine, levocetirizine, fexofenadine, về mề đay. Hơn nữa, từng bệnh nhân đáp ứngloratadine, desloratadine) nên được lựa chọn với liều và thời gian điều trị glucoicorticoidshơn các kháng histamin thế hệ cũ (hydroxyzine, khác nhau. Vài chiến lược sử dụngdiphenhydramine, chlorpheniramine, hoặc glucocorticoids hệ thống như sau:mizolastine) (khuyến cáo mức độ 1B). Khởi đầu với 40 mg hàng ngày (buổi sáng, Đến nửa số bệnh nhân có thể không đạt sau ăn) trong hai đến ba ngày. Khi triệu chứngđược kiểm soát bệnh hoàn toàn với liều chuẩn được kiểm soát, giảm liều xuống còn 10mg hàngkháng H1 thế hệ hai dùng đơn ...