Cập nhật thông tin về Tăng sinh và Tân sinh trong biểu mô nội mạc tử cung: Định nghĩa - Chẩn đoán và Cách xử trí

Ung thư NMTC thường bắt nguồn từ tổ chức EIN có trước. Cần phân biệt tăng sinh NMTC lành tính và EIN vì dù cùng điều trị nội tiết nhưng liều dùng và thời gian điều trị khác nhau.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Cập nhật thông tin về Tăng sinh và Tân sinh trong biểu mô nội mạc tử cung: Định nghĩa - Chẩn đoán và Cách xử tríTHỜI SỰ Y HỌC, Chuyên đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 16, Số 2, Tháng 8 – 2016Cập nhật thông tin về Tăng sinh và Tân sinhtrong biểu mô nội mạc tử cung: Định nghĩa -Chẩn đoán và Cách xử tríVũ Thị Nhung*Tóm tắtTrước đây các kiểu TSNMTC được phân thành 4 loại: cấu trúc mô học dơn giản hay phức tạp kếthợp với tình trạng có hay không có tế bào không điển hình. Hiện nay, sự phân loại rút lại còn 2 nhóm:tăng sinh NMTC điển hình và không điển hình. Tất cả những loại không điển hình được gom lại thành1 nhóm và đây là nhóm có nguy cơ ung thư NMTC cao nhất. Những tổn thương tiền ung thư củaNMTC xuất phát từ những tế bào tuyến có đột biến di truyền rồi tăng sản dần dần và hình thành tổchức mô học mới gọi là tân sinh trong biểu mô NMTC (EIN). Ung thư NMTC thường bắt nguồn từ tổchức EIN có trước. Cần phân biệt tăng sinh NMTC lành tính và EIN vì dù cùng điều trị nội tiết nhưngliều dùng và thời gian điều trị khác nhau.AbstractThe hyperplasia model was previously classified into four categories: those composed of complex orsimple endometrial hyperplasia combined with the presence or absence of cytologic atypia. Currently,the number of categories is reduced from four to two: endometrial hyperplasia without atypia andendometrial hyperplasia atypia. All atypical types are merged into one group with the highestendometrial cancer risks. Precancerous lesions of the endometrium originate from genetically mutedglands which spread peripherally, forming a new structure called endometrial intraepithelial neoplasia(EIN). Adenocarcinoma often develops from a pre-existing EIN lesion. It is necessary to distinguishthe benign endometrial hypeplasia from EIN, because both are treated with hormonal regimen butwith differences in dosage and treatment duration.Định nghĩa hợp với tình trạng có hay không có tế bàoTheo quan điểm cổ điển từ trước đến nay không điển hình.thì ung thư nội mạc tử cung (NMTC) Hiện nay, danh pháp theo WHO 2014thường xảy ra sau tổn thương tăng sinh nội phân loại rút lại còn 2 nhóm. Tất cả nhữngmạc tử cung (TSNMTC). Tổn thương nàybao gồm những biến đổi mô học, đầu tiên loại không điển hình được gom lại thành 1là sự tăng sinh đơn giản của tế bào tuyến nhóm và đây là nhóm có nguy cơ ung thưvà mô đệm để sau cùng là sự tăng sinh NMTC cao nhất. Như vậy chỉ còn 2 nhómphức tạp không điển hình về mô học và tế tăng sinh NMTC điển hình và không điểnbào học NMTC, trong khoảng 10 năm, hình. Sự giả định về tình trạng chuyển biến30% tổn thương bất thường này sẽ biến đổi từ từ các kiểu NMTC sang ung thư NMTCthành ung thư NMTC . là không còn đúng nữa. Theo định nghĩa của WHO 1994 dựa vàoý kiến của các nhà giải phẫu bệnh, các Những tổn thương tiền ung thư củakiểu TSNMTC được phân thành 4 loại: NMTC xuất phát một cách khu trú, là kếtcấu trúc mô học dơn giản hay phức tạp kết quả của sự tăng sản từ một tế bào tuyến có đột biến di truyền rồi tăng sản dần dần.*PGS.TS., BS. Bệnh viện Hùng Vương DĐ: 0903383005 Những tuyến này có những kiểu cấu trúc tếEmail: bsvtnhung@yahoo.com.vn bào học khác với của NMTC kế cận và2 TỔNG QUAN Y VĂNhình thành tổ chức mô học mới gọi là tân tồn tại kéo dài hay tiến triển thành ung thưsinh trong biểu mô NMTC (Endometrial xâm lấn. Gần 1/3 phụ nữ được chẩn đoánintraepithelial neoplasia: EIN).7 Những tên là EIN có xuất hiện ung thư cùng lúc tronggọi này dần thay thế cho sự phân loại của năm đầu tiên và nguy cơ ung thư NMTCWHO năm 1994. gấp 45 lần so với tổn thương tăng sinh EIN không đồng nghĩa với ung thư mà NMTC lành tính.3,8đây là loại tổn thương có thể thoái triển, Hình 1. Diễn tiến sinh ung thư NMTC 6 Nguồn: Endometrial Hyperplasia and Neoplasia: Definition, Diagnosis, and Management Principles Hình 2. Tác động của estrogen trên NMTC Nguồn: Endometrial Hyperplasia and Neoplasia: Definition, Diagnosis, and Management Principles 6 diễn tiến sinh ung được mô tả trong hình 1.Tăng sinh NMTC lành tính và EIN EIN là tổn thương tiền ung thư vì nó phátCần phân biệt tổn thương tăng sinh NMTC triển từ 1 tế bào tuyến bị biến đổi do độtlành tính - là thứ phát của bất thường nội biến của gen đè nén bướu (K-ras9,tiết tố - và EIN là tổn thương tiền ung thư PTEN5), có thể có liên quan giữa yếu tốNMTC. nội tiết tố và di truyền trong sự biến đổiEIN là sự phát triển khu trú ở NMTC của này dẫn đến sự thay đổi về tế bào học vànhững tuyến bất thường phát xuất từ một các vùng tuyến vượt lấn qua vùng môvị trí rồi lan ra ngoài, cuối cùng lan ra đệm.. Trong khi đó, tăng sinh NMTC lànhkhắp NMTC. Ung thư NMTC luôn bắt tính xảy ra khi estrogen không có sự đốinguồn từ tổ chức EIN có trước. Các bước kháng của progesterone thì sẽ có sự biến ...