Cắt mộng thịt nguyên phát cải tiến ghép kết mạc tự thân mảnh rộng

Bài viết tập trung đánh giá hiệu quả của phương pháp cắt mộng thịt nguyên phát cải tiến ghép kết mạc tự thân mảnh rộng. Kết luận cho thấy “Cắt mộng thịt nguyên phát cải tiến, ghép kết mạc tự thân mảnh rộng” theo phương pháp của chúng tôi an toàn, chống tái phát, đảm bảo về chức năng vận nhãn và thẩm mỹ, khả năng ứng dụng rộng rãi ở mọi tuyến và hiệu quả về kinh tế.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Cắt mộng thịt nguyên phát cải tiến ghép kết mạc tự thân mảnh rộngCẮT MỘNG THỊT NGUYÊN PHÁT CẢI TIẾNGHÉP KẾT MẠC TỰ THÂN MẢNH RỘNGNGUYỄN VĂN LÀNH, HOÀNG MAI HẠNH, DƯƠNG ĐỨC THUỲ TRANGTÓM TẮTMục đích: Đánh giá hiệu quả của phương pháp cắt mộng thịt nguyên phát cảitiến ghép kết mạc tự thân mảnh rộng.Phương pháp: Cắt mộng thịt cải tiến ghép kết mạc tự thân mảnh rộng cho tất cảcác trường hợp bị mộng thịt nguyên phát độ II, III và IV đến phòng khám và khoa mắttừ tháng 08/2002 đến 10/2003. Đánh giá tính an toàn và hiệu quả của phương pháptrên về: Biến chứng; Tỷ lệ tái phát sau 3, 6,12 tháng; Chức năng vận nhãn của cơ trựctrong; Mức độ thẩm mỹ ; Khả năng ứng dụng rộng rãi và hiệu quả kinh tế.Kết quả: Chúng tôi đã phẫu thuật cho 80 mắt của 72 bệnh nhân. Không cótrường hợp nào bị biến chứng. Tỷ lệ tái phát 0% qua thời gian theo dõi 10 -24 tháng(trung bình 17 th). Không có trường hợp náo ảnh hưởng đến chức năng vận nhãn củacơ trực trong. Trong 80 trường hợp, 79 đạt hiệu quả về thẩm mỹ (loại A), 1 trường hợpcòn lại chưa đạt hiệu quả về thẩm mỹ (loại B), biểu hiện dày ở bờ dưới mảnh ghép vàtăng sinh mạch máu dưới mảnh ghép nhiều hơn bình thường. Tại vùng giác mạc cómộng thịt xâm lấn: Trong 80 trường hợp, 64 trường hợp đạt hiệu quả về thẩm mỹ (loạiA), không có sẹo; 4 trường hợp có sẹo mờ (loại B); 2 trường hợp có sẹo trắng rõ (loạiC) do mộng thịt xâm lấn sâu vào nhu mô giác mạc.Kết luận: “Cắt mộng thịt nguyên phát cải tiến, ghép kết mạc tự thân mảnh rộng”theo phương pháp của chúng tôi an toàn, chống tái phát, đảm bảo về chức năng vậnnhãn và thẩm mỹ, khả năng ứng dụng rộng rãi ở mọi tuyến và hiệu quả về kinh tế.Mộng thịt là một bệnh lý tuykhông phải là nguyên nhân chính gây mùtổng số dân điều tra. Tỷ lệ này gấp gần 5lần so với một nghiên cứu ở Úc (1,1%)loà nhưng lại là nguyên nhân gây khóchịu rất nhiều cho sinh hoạt có liên quan[15]đến mắt cũng như làm ảnh hưởng đếnthẩm mỹ của mắt. Theo thống kê củamộng thịt bằng phẫu thuật có hay khôngcó phối hợp các phương pháp bổ sungBệnh viện Mắt Trung ương năm 1996, tỷlệ người bị mộng thịt chiếm 5,24% trongkhác. Tuy nhiên tỷ lệ tái phát cao sau cắtmộng thông thường (trung bình khoảng.Có nhiều phương pháp điều trị3840%). Gần đây, trên thế giới có nhiềuphương pháp tiến bộ trong điều trị mộngthịt đã hạ thấp tỷ lệ tái phát đến mức rấtphát ghép kết mạc tự thân mảnh rộngvà mục tiêu nghiên cứu là đánh giá hiệuquả của nó về:thấp như: 15,5% (Cắt mộng + Ghép KMtự thân mảnh rộng)[2],10% (Cắt mộng +Ghép màng ối)[13], 3,2% (Cắt mộng +-Vạt trượt)[6], 2,6% (Cắt mộng + MMC)[12], 1,7% (Cắt mộng + Chiếu tia) [8],1,6% (Cắt mộng + Vạt kết mạc cócuống) [5], … và đặc biệt hơn với sự hỗtrong; Thẩm mỹ.Khả năng ứng dụng phẫu thuậtnày ở tuyến huyện.Hiệu quả kinh tế: tiết kiệm thờitrợ chống tái phát của Mitomycin C(MMC): 0,35% (Cắt mộng + Phủ vạt kếtmạc + MMC) [3], 0% (Cắt mộng + MMC+ tiêm Steroid DKM) [7], 0% (Cắt mộnggian và tài chính cho bệnh nhân.Biến chứng.Tỷ lệ tái phát.Chức năng: Vận nhãn của cơ trực+ Ghép KM tự thân mảnh nhỏ + MMC)[2]. Ở Việt Nam, có vài nghiên cứu ởBệnh viện Mắt Trung ương về cắt mộngthịt ghép kết mạc tự thân và áp MMC đãĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP1.Đối tượng:Tất cả các trường hợp bị mộng thịtgóc mũi nguyên phát độ II,III và IV đếnkhám và điều trị tại phòng khám và khoamắt từ 8/2002 đến 10/2003 thoả mãnhạ tỷ lệ tái phát xuống đến 0%[9] [10].Tuynhiên, nhiều tác giả trên thế giới đã gặpcác biến chứng gần và xa rất nguy hiểmvà khó lường do chiếu tia xạ hoặc ápđiều kiện:Không có các bệnh khác về mắtgây cản trở phẫu thuật hay diễn tiến sauphẫu thuật: viêm kết mạc, quặm, u kếtMMC[1] [11] sau cắt mộng thịt. Họ cũngkhuyên rằng hãy hết sức thận trọng khidùng MMC khi chất này đang cònnghiên cứu[11]. Và cho đến nay họ vẫnmạc, dính mi cầu, glaucoma, viêm màngbồ đào, viêm lệ đạo, tiểu đường …Đồng ý với phương pháp phẫuthuật của chúng tôi.khẳng định rằng cắt mộng thịt ghép giácmạc tự thân vẫn là phương pháp ưu việtnhất để điều trị mộng thịt[11].Các phương pháp trên chỉ đánh2.Phương pháp:Đây là loại hình nghiên cứu tiềncứu ứng dụng lâm sàng có cải tiến.giá về tỷ lệ tái phát và biến chứng, chưađánh giá về vấn đề thẩm mỹ, khả năngứng dụng ở mọi tuyến và hiệu quả kinhtế của nó.sauCỡ mẫu: Đánh giá tỷ lệ tái phátcắt mộng thịt của 1 mẫu:n  U 2Chúng tôi tiến hành Nghiên cứuứng dụng cải tiến cắt mộng thịt nguyên39p (1  p )2U=/ f  p/p (1  p ) Loại B: Mảnh ghép dày, bên;   / f  p/;dưới có mạch máu tăng sinh nhiềuhơn bình thường (dạng cương tụ:np: tỷ lệ tái phát chung trong cácnghiên cứu khác: 5%.f: tỷ lệ tái phát mong đợi: 0%.mắt đỏ).Tại giác mạc bị mộng thịt xâm lấn: Loại A: Giác mạc trong, không : Sai số ước lượng: 10%.sẹo.U = U Loại B: Giác mạc có sẹo trắng1là trị số tới hạn của đô2mờ.tin cậy,  = 0,05, U  = 1,96.  n  19. Loại C: Giác mạc có sẹo trắng ...