Chẩn đoán và điều trị cơn nhịp nhanh trên thất ở thai nhi: Nhân một trường hợp lâm sàng

Nhịp nhanh trên thất (NNTT) là một trong những rối loạn nhịp tim (RLNT) nhanh gặp phổ biến ở thai nhi, bệnh thường gây phù thai và thai lưu với tỷ lệ cao. Tuy nhiên, nếu được chẩn đoán sớm và điều trị đúng, kịp thời thì nhịp tim thai có thể trở về bình thường và tình trạng suy tim thai sẽ sớm hồi phục.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Chẩn đoán và điều trị cơn nhịp nhanh trên thất ở thai nhi: Nhân một trường hợp lâm sàng CA LÂM SÀNGChẩn đoán và điều trị cơn nhịp nhanh trên thất ởthai nhi: nhân một trường hợp lâm sàng Nguyễn Thị Duyên*, Phan Đình Phong*, Phạm Mạnh Hùng*, Lê Kim Tuyến** Viện Tim mạch Việt Nam, Bệnh Viện Bạch Mai* Viện Tim TP. Hồ Chí Minh**TÓM TẮT tiến bộ nhanh chóng của phương pháp siêu âm Nhịp nhanh trên thất (NNTT) là một trong tim thai, NNTT có thể được chẩn đoán chínhnhững rối loạn nhịp tim (RLNT) nhanh gặp phổ xác trong bào thai bằng các kỹ thuật siêu âm timbiến ở thai nhi, bệnh thường gây phù thai và thai lưu M-mode và siêu âm Doppler [3]. Việc kiểm soátvới tỷ lệ cao. Tuy nhiên, nếu được chẩn đoán sớm RLNT thai bằng thuốc được ghi nhận khả năngvà điều trị đúng, kịp thời thì nhịp tim thai có thể khôi phục nhịp xoang ≥ 80% với thai nhi chưa bịtrở về bình thường và tình trạng suy tim thai sẽ sớm phù thai, còn ở trường hợp đã có phù thai – nhauhồi phục. Trong bài báo này chúng tôi báo cáo một thì tỉ lệ này thấp hơn hẳn [4]. Cho đến nay, ở nướctrường hợp thai nhi 26 tuần bị NNTT được điều trị ta, vấn đề chẩn đoán và điều trị RLNT thai vẫnthành công bằng Flecainide qua đường uống của còn nhiều khó khăn và chưa thật sự được quanmẹ. Chúng tôi cũng sẽ đưa ra các bàn luận trong tâm nên rất nhiều trường hợp RLNT thai khôngchẩn đoán, lựa chọn thời điểm, đường dùng các loại được điều trị sớm, dẫn tới hậu quả rất đáng tiếc.thuốc chống loạn nhịp cũng như theo dõi mẹ để Do đó, trong bài báo này chúng tôi báo cáo mộttránh các biến cố có thể xảy ra với mẹ và thai. trường hợp thai nhi 26 tuần bị NNTT được điều Từ khoá: Nhịp nhanh trên thất, suy thai, Digoxin, trị thành công bằng Flecainide qua đường uống củaFlecainide. mẹ. Để qua đó, chúng tôi cũng muốn bàn luận về đặc điểm NNTT ở thai nhi có điều gì khác so với ngườiĐẶT VẤN ĐỀ lớn, chẩn đoán bệnh ra sao, cần tiến hành đánh giá RLNT thai nhi là một căn bệnh hiếm gặp với gì cho cả mẹ và thai trước, trong và sau khi điều trị,tỉ lệ 0.1% nhưng có thể gây ra các biến chứng nhất là chúng ta lựa chọn thuốc chống loạn nhịp nàorất nghiêm trọng. Trong đó, NNTT là loại RLNT vừa đạt hiệu quả cao nhất và vẫn tránh được các tácnhanh thường gặp nhất với tỉ lệ 65% và chiếm 15% dụng phụ cho mẹ và thai. Và cuối cùng, chúng tôitrong tổng số các loai RLNT thai. Với NNTT có hy vọng sẽ có nhiều trường hợp thai nhi bị RLNTnguy cơ cao có thể gây phù thai - nhau và chết thai được phát hiện và điều trị đúng để có thể trào đờivới tỉ lệ 30-40% và 8 -27%. Đối với thai nhi trên 37 một cách an toàn và có một trái tim khoẻ mạnh.tuần bị RLNT nhanh có biến chứng phù thai ngườita thường lựa chọn biện pháp can thiệp bắt thai TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNGsớm để cứu thai, tuy nhiên theo các nghiên cứu đã Bệnh nhân Đ.T.K.V 31 tuổi, mang thai lần 2báo cáo tỷ lệ tử vong chu sinh tới 35% [1,2]. Với sự (PARA: 1011) được giới thiệu đến Viện Tim mạch TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 82.2018 83 CA LÂM SÀNGViệt Nam – Bệnh viện Bạch Mai ở tuần thai 26. Đây đó xuất hiện liên tục, kích thước buồng bim bắt đầulà thai được làm IVF, các xét nghiệm sàng lọc trước giãn và có dịch ít màng ngoài tim.sinh như Double test và Triple test đều có nguy cơ Siêu âm tim thai nhi cho thấy cấu trúc tim thaithấp. Trước khi đến với chúng tôi, trong một đợt bình thường và khả năng co bóp tim còn bù với FS:siêu âm thường quy ở 25 tuần, thai nhi xuất hiện 35 % nhưng buồng tim bắt đầu giãn (hình 1) và cónhịp tim nhanh (240 ck/p), đầu tiên từng lúc, sau ít dịch màng tim (hình 2).Hình 1. Chỉ số tim/ngực (0.35) Hình 2. Dịch màng ngoài tim Trên siêu âm TM (hình 3) và Doppler xung chẩn đoán là NNTT vòng vào lại có dẫn truyền thất(hình 4) cho thấy nhịp tim nhanh, đều với tần số – nhĩ ngắn và có biểu hiện suy thai, tuy nhiên chưa230ck/p, tỷ lệ co tâm nhĩ/tâm thất là 1:1. Tỷ lệ VA/ có dấu hiệu phù thai – nhau.AV < 1 (với VA: 30ms) (hình 5-6). Thai nhi đượcHình 3. Siêu âm TM Hình 4. Siêu âm Doppler Thai phụ được chỉ định nhập viện và kiểm tra sức thận, điện giải đồ, nội tiết, miễn dịch, phản ứngkhoẻ trước khi quyết định điều trị. Các thăm khám viêm của mẹ bình thườn ...