CHẤN THƯƠNG ĐẦU (HEAD TRAUMA) (Phần II)

VỊ TRÍ CỦA CHẤN THƯƠNG ĐẦU TRONG NGUYÊN NHÂN GÂY TỬ VONG HOA KỲ ? Thương tổn não bộ do chấn thương (TBI : Traumatic Brain Injury) đứng hàng thứ hai sau đột qụy như là nguyên nhân gây tử vong do các rối loạn thần kinh. Ở Hoa Kỳ, khoảng 1,6 triệu người bị chấn thương đầu mỗi năm, 270.000 người cần phải nhập viện ; 52.000 người chết ; và 80.000 người chịu phế tật thần kinh. Chấn thương đầu nghiêm trọng (severe head injury) là nguyên nhân dẫn đầu của phế tật thần kinh ở Hoa...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
CHẤN THƯƠNG ĐẦU (HEAD TRAUMA) (Phần II) CHẤN THƯƠNG ĐẦU (HEAD TRAUMA) Phần II 1/ VỊ TRÍ CỦA CHẤN THƯƠNG ĐẦU TRONG NGUYÊNNHÂN GÂY TỬ VONG HOA KỲ ? Thương tổn não bộ do chấn thương (TBI : Traumatic Brain Injury)đứng hàng thứ hai sau đột qụy như là nguyên nhân gây tử vong do các rốiloạn thần kinh. Ở Hoa Kỳ, khoảng 1,6 triệu người bị chấn thương đầu mỗinăm, 270.000 người cần phải nhập viện ; 52.000 người chết ; và 80.000người chịu phế tật thần kinh. Chấn thương đầu nghiêm trọng (severe headinjury) là nguyên nhân dẫn đầu của phế tật thần kinh ở Hoa Kỳ. 2/ CÁC NGUYÊN NHÂN DẪN ĐẦU CỦA CHẤN THƯƠNGĐẦU ? Đụng xe ô tô (motor vehicle crashes) (49%) ; té ngã (28%) ; tất cả cácnguyên nhân khác 23%.Trên toàn thế giới, đụng xe ô tô là nguyên nhân dẫnđầu của tử vong do thương tổn não bộ do chấn thương (TBI-related death)nơi các người trẻ tuổi ; và té ngã là nguyên nhân dẫn đầu nơi người trên 65tuổi. 3/ TỶ LỆ TỬ VONG DO CHẤN THƯƠNG ĐẦU NẶNG ? Tỷ lệ tử vong và tỷ lệ bệnh liên quan với gia tăng áp lực nội sọ (ICP :increased intracranial pressure). Đối với những bệnh nhân với thương tổnnão bộ do chấn thương (TBI) nặng và áp lực nội sọ < 20 mmHg, tỷ lệ từvong khoảng 20% ; đối với những bệnh nhân với áp lực nội sọ > 20 mmHg,tỷ lệ tử vong gần 50%. Đối với những bệnh nhân với thương tổn não bộ dochấn thương (TBI) nặng và áp lực nội sọ > 40 mmHg, tỷ lệ tử vong khoảng75% ; đối với các bệnh nhân với áp lực nội sọ > 60 mmHg, tỷ lệ tử vong gần100%. 4/ NHỮNG YẾU TỐ NÀO LÀ QUAN TRỌNG TRONG SỰTIÊN ĐOÁN TIÊN LƯỢNG CỦA CHẤN THƯƠNG ĐẦU NẶNG ? Những yếu tố liên kết với một tiên lượng thần kinh xấu bao gồm : - khối tụ máu trong sọ (intracranial hematoma) - tuổi tác gia tăng. - đáp ứng vận động bất thường. - đáp ứng của đồng tử đối với ánh sáng không có hoặc giảm lúc thămkhám ban đầu. - các chấn thương toàn thân xảy ra sớm : hạ huyết áp, tăng thán khí(hypercarbia) và/hoặc giảm oxy-huyết. 5/ THANG HÔN MÊ GLASGOW LÀ GÌ ? TẠI SAO QUANTRỌNG ? Được phát triển năm 1974 bởi khoa ngoại thần kinh ở Đại họcGlasgow, thang đánh giá này là một cố gắng nhằm tiêu chuẩn hóa sự đánhgiá độ sâu và thời gian của tri thức bị suy giảm hay hôn mê, đặc biệt là trongkhung cảnh chấn thương. Thang đánh giá được căn cứ trên sự mở mắt (eyeopening), đáp ứng bằng ngôn từ (verbal responses), và đáp ứng vận động(motor responses).Trong các yếu tố này, đáp ứng vận động là nhạy cảm nhấtvà tương ứng tốt nhất với tiên lượng thần kinh. Một điểm số 15 là có thể nơimột bệnh nhân hoàn toàn thức tỉnh và định hướng. Một điểm số 8 chỉ rõthương tổn não bộ đáng kể và khả dĩ cần đến sự bảo vệ đường hô hấp. Đáp ứng bằng mắt (Eye opening) - Mở mắt tự nhiên (spontaneous) 4 điểm - Gọi mở (to speech) 3 - Cấu mở (to pain) điểm - Không mở 2 điểm 1 điểm Đáp ứng bằng lời (Best verbal response) - Trả lời đúng (oriented) 5 điểm - Trả lời không đúng (confused) 4 điểm- Không rõ nói gì (inappropriate)- Kêu rên (incomprehensible) 3 điểm- Không nói 2 điểm 1 điểmĐáp ứng vận động (Motor response)- Bảo làm đúng (obeys commands) 6 điểm- Cấu gạt đúng (localizes pain) 5- Cấu gạt không đúng (withdraws from pain) điểm- Gấp cứng 2 chi trên (flexes to pain) 4- Duỗi cứng 4 chi (extends ro pain) điểm- Không đáp ứng 3 điểm 2 ...