Chuyên đề khoa học: Cập nhật về liệu pháp kháng kết tập tiểu cầu trong hội chứng mạch vành cấp

Hiện tượng vỡ mảng xơ vữa trong động mạch vành có thể xảy ra một cách tự phát (trong hội chứng mạch vành cấp) hoặc do kết quả của thủ thuật can thiệp mạch vành qua da (bằng bóng, có hoặc không kèm đặt Stent). Khi mảng xơ vữa bị vỡ, tiểu cầu được hoạt hóa dẫn đến hình thành huyết khối (ban đầu là huyết khối tiểu cầu, sau đó lại có thêm sự phối hợp của mạng lưới fibrin) từ đó gây hẹp nhiều hoặc tắc hẳn động mạch vành. Chính vì vậy, liệu pháp kháng kết tập tiểu cầu đóng vai trò thiết yếu trong điều trị hội chứng mạch vành cấp và trong thủ thuật can thiệp mạch vành qua da.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Chuyên đề khoa học: Cập nhật về liệu pháp kháng kết tập tiểu cầu trong hội chứng mạch vành cấp Chuyên đề khoa họcCập nhật về liệu pháp kháng kết tập tiểu cầutrong hội chứng mạch vành cấp Hồ Huỳnh Quang Trí*, Nguyễn Lân Việt** *Viện Tim TP. Hồ Chí Minh **Viện Tim mạch Việt Nam MỞ ĐẦU Với sự ra đời của nhóm thuốc thienopyridine (gồm ticlopidine và clopidogrel) có tác dụng ức Hiện tượng vỡ mảng xơ vữa trong động mạch chế kết tập tiểu cầu thông qua một con đường khácvành có thể xảy ra một cách tự phát (trong hội là tác động lên thụ thể ADP, nhiều nhà nghiên cứuchứng mạch vành cấp) hoặc do kết quả của thủ đã nghĩ đến việc phối hợp aspirin với một thuốcthuật can thiệp mạch vành qua da (bằng bóng, có nhóm thienopyridine nhằm tăng cường hơn nữahoặc không kèm đặt Stent). Khi mảng xơ vữa bị vỡ, hiệu lực kháng kết tập tiểu cầu trong điều trị hộitiểu cầu được hoạt hóa dẫn đến hình thành huyết chứng mạch vành cấp.2 Ticlopidine có một số táckhối (ban đầu là huyết khối tiểu cầu, sau đó lại có dụng phụ quan trọng như giảm bạch cầu hạt (cóthêm sự phối hợp của mạng lưới fibrin) từ đó gây thể gây tử vong), suy tủy và tắc mật nên thuốchẹp nhiều hoặc tắc hẳn động mạch vành. Chính này càng ngày càng ít được sử dụng hơn so vớivì vậy, liệu pháp kháng kết tập tiểu cầu đóng vai clopidogrel.2trò thiết yếu trong điều trị hội chứng mạch vànhcấp và trong thủ thuật can thiệp mạch vành qua Nghiên cứu đầu tiên xác lập vị trí củada. Aspirin là thuốc kháng kết tập tiểu cầu đường clopidogrel trong điều trị hội chứng mạch vànhuống đầu tiên được sử dụng trong lâm sàng. Trong cấp là CURE (Clopidogrel in Unstable Anginanghiên cứu ISIS-2 (Second International Study to Prevent Recurrent Events) được công bố năm 2001. CURE là một thử nghiệm lâm sàng phânof Infarct Survival) thực hiện trên 17.187 bệnh nhóm ngẫu nhiên, mù đôi thực hiện trên 12 562nhân nhồi máu cơ tim (NMCT) cấp, aspirin uống bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp không ST160 mg/ngày đã làm giảm 23% (p < 0.0001) tỷ chênh lên (75% đau thắt ngực không ổn định vàlệ tử vong do nguyên nhân mạch máu và giảm 25% NMCT cấp không ST chênh lên).3 Bệnhcó ý nghĩa tỷ lệ NMCT tái phát không tử vong nhân được phân làm 2 nhóm cho dùng clopidogrellẫn đột quị không tử vong.1 Tuy vậy, tỷ lệ tử vong (liều nạp 300 mg, duy trì 75 mg/ngày) hoặc giảdo nguyên nhân mạch máu sau 5 tuần của bệnh dược trong vòng 24 giờ sau khi nhập viện. Tất cảnhân dùng aspirin trong ISIS-2 vẫn còn ở mức cao đều được dùng aspirin 75-325 mg/ngày. Tiêu chí(9,4%), do đó nhu cầu cải thiện hơn nữa liệu pháp đánh giá chính là phối hợp các biến cố tử vong dokháng kết tập tiểu cầu trong hội chứng mạch vành nguyên nhân tim mạch, NMCT không tử vong vàcấp luôn được các thầy thuốc hết sức quan tâm. đột quị. Kết quả của nghiên cứu CURE cho thâ ...