Corticosteroid và biến chứng đứt gân gót: Tường thuật 01 ca

Gân Achilles là gân lớn nhất và khỏe nhất của cơ thể người. Tổn thương đứt gân Achilles thường do nguyên nhân chấn thương, hiếm trường hợp gân bị đứt do bệnh lý gây nên.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Corticosteroid và biến chứng đứt gân gót: Tường thuật 01 ca TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2012 CORTICOSTEROID VÀ BIẾN CHỨNG ĐỨT GÂN GÓT: TƯỜNG THUẬT 01 CABS. Triệu Thanh Tùng TÓM TẮT Khoa Ngoại CTCH, BV ĐK TƯ Cần Thơ Nhieàu thaäp nieân tröôùc, vaøi taùc giaû cho raèng tieâm corticosteroid taïi choã coù theå ñöôïc duøng ñeå ñieàu trò vieâm gaân Achilles. Tuy nhieân, nhieàu nghieân cöùu gaàn ñaây ñaõ chæ ra raèng nhöõng muõi tieâm naøy coù theå daån ñeán ñöùt gaân. Chuùng toâi cuõng muoán töôøng thuaät chi tieát moät trong nhöõng ca bò ñöùt hoaøn toaøn gaân Achilles maø ñöôïc cho laø lieân quan tôùi tieâm taïi choã corticosteroid. Maëc duø beänh nhaân ñaõ ñöôïc tieâm nhieàu laàn vaø bieán chöùng naøy ñaõ xaûy ra ñoái vôùi coâ aáy nhöng chuùng toâi vaãn chöa theå khaúng ñònh corticosteroid laø nguyeân nhaân gaây ñöùt gaân. Nhieàu y vaên ñaõ tin töôûng vaøo vaán ñeà naøy. Töø khoùa: Gaân Achilles, Corticosteroid, ñöùt gaân. CORTICOSTEROID AND ACHILLES TENDON RUPTURE: A CASE REPORTTrieu Thanh Tung, MD ABSTRACT Trauma - Orthopaedie For decades, some authors suggested local corticosteroid injections were used to treat Department, Can Achilles tendinitis. However, many researches recently showed that these injections could Tho Central General lead to tendon rupture. We also want to report detailing one of some cases have got a full Hospital, Viet Nam Achilles tendon rupture that be associated with local corticosteroid injection. Althought the patient was injected more times and this complication was occured on her, we could not confirm that corticosteroid was the cause of tendon rupture. Many literatures has believed on this problem. Key Words: Achilles, Corticosteroid, rupture. Đặt vấn đề: Tường thuật ca lâm sàng: Bệnh nhân nữ, 50 tuổi, Gân Achilles là gân lớn nhất và khỏe nhất của cơ thường xuyên đau sau gót chân phải, đến một phòng thể người. Tổn thương đứt gân Achilles thường do khám tư nhân tiêm thuốc vào nơi gót đau mỗi tuần một nguyên nhân chấn thương, hiếm trường hợp gân bị lần, liên tục trong 09 tuần. Năm ngày trước nhập viện đứt do bệnh lý gây nên. Gần đây nhiều tác giả tường bệnh nhân đang đi nghe ” rắc” sau gót phải, vấp bàn thuật các ca lâm sàng gân Achilles đứt liên quan đến chân và té. Sau tai nạn đau, tê bì nơi tiêm thuốc cũ, việc tiêm Corticosteroid tại chổ. Chúng tôi cũng không thể bật chân phải bước đi được. Khám lâm sàng muốn trích dẩn một trong những bệnh nhân gặp phải thấy mất liên tục gân gót phải, Thompson’ s test dương biến chứng này. tính. MRI thấy gân gót chân phải bị đứt hoàn toàn.184 Hình ảnh MRI đứt gân gót Bệnh nhân được chỉ định phẩu thuật khâu tạo hình gân [11,12], 1973, đưa ra phân loại lâm sàng sang thương gângót phải. Quan sát đại thể khi mổ thấy gân gót đứt gần nơi gót: viêm gân gót, thoái hóa dọc trục, đứt một phần, đứtchổ bám vào xương, mỏm cụt gân mụn nát, quanh bao gân hoàn toàn. Nghiên cứu của Burry [12], 1973, chỉ ra vai tròlắng đọng thuốc (không rõ loại). của tiêm corticoid tại chổ làm thoái hóa trung tâm gân gót Bàn luận: Đây là một trong số nhiều bệnh nhân đứt gây đứt gân. Ông lý giải rằng một mũi tiêm quanh gân làmgân gót không do chấn thương được phẫu thuật tại khoa giảm tưới máu nuôi gân. Tác giả Balasubramaniam [13]chúng tôi, tất cả có viêm đau mặt sau dọc theo gân gót cũng đồng ý và chỉ ra rằng corticoid tại chổ tác dụng trựctrước đó và được tiêm thuốc tại chổ điều trị. Quá trình phẫu tiếp gây hoại tử gân. Denstad and Roaas [7], 1979, phânthuật quan sát đại thể thấy có lắng đọng thuốc (không rõ tích 58 trường hợp đứt bán phần gân gót được can thiệploại) và mỏm cụt gân mụn nát, chứng tỏ có sự hoại tử gân phẫu thuật thì có 32 bệnh nhân liên quan trực tiếp đến tiêmtrước khi bị đứt. Điều này không phù hợp với đứt gân gót corticoid tại chổ. Jonh F.Haines, 1982, đưa ra bằng chứngdo viêm gân gót đơn thuần gây ra. Vấn đề khó của chúng 3 bệnh nhân đứt gân gót 2 bên liên quan trực tiếp đến việctôi là không thể phân tích được dược chất lắng đọng nơi sử dụng corticoid toàn thân. A. Chechick [9],1982, tườngphẩu trường. Tuy nhiên, dựa vào các dấu chứng lâm sàng thuật đứt gân gót ở 1 cầu thủ bóng đá sau 10 ngày tiêmtrên chúng tôi vẫn nghĩ rằng bệnh nhân này bị đứt gân gót 3 liều corticoid. Kleinmann and Gross [8], 1983, tườngcó liên quan đến vấn đề tiêm thuốc gây ra. Đặc biệt là vấn thuật 3 trường hợp đứt gân gót ở bệnh nhân trung niênđề tiêm thuốc corticosteroid tại chổ để điều trị viêm gân bị viêm gân gót mạn tính. Tất cả đều được điều trị tiêmgót phổ biến như hiện nay. corticoid tại chổ. Năm 1950, Hench và cộng sự [1] tường thuật Một số kỹ thuật điều trị đứt gân gót:hiệu quả một hormone vỏ thượng thận là dehydro- 1. Đứt mới:corticosterone trên khớp, và đoạt giải Nobel y học. Năm - Kỹ thuật Kessler cải biên.1951, Hollander [2] cho rằng hydrocortisone tiêm ...