Đặc điểm sốc nhiễm trùng tại Bệnh viện nhi đồng 2

Nghiên cứu hồi cứu 37 trường hợp SNT tại Bệnh viện Nhi đồng 2 từ 2000-2003, kết quả: tỷ lệ SNT là 13,5%, tỷ lệ tử vong ở trẻ SNT là 86,5%. Tác nhân gây bệnh chủ yếu là vi trùng gram âm, đa phần là Klebsiella pneumonia, 2 trường hợp do Staphylococcus aureus và 2 do Candida albican. 94,6% xảy ra ở sơ sinh và nhũ nhi. 67,6% lựa chọn kháng sinh không thích hợp. 94,6% có tổng lượng dịch giờ đầu ≤ 20 ml/kg. Thuốc hỗ trợ tuần hoàn chủ yếu là dopamin và 83,3% được dùng ở liều dopaminergic.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đặc điểm sốc nhiễm trùng tại Bệnh viện nhi đồng 2Nghieân cöùu Y hoïcY Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005ÑAËC ÑIEÅM SOÁC NHIEÃM TRUØNG TAÏI BEÄNH VIEÄN NHI ÑOÀNG 2Voõ Coâng Ñoàng∗, Phuøng Nguyeãn Theá Nguyeân∗, Nguyeãn Thò Höõu∗∗TOÙM TAÉTNghieân cöùu hoài cöùu 37 tröôøng hôïp SNT taïi Beänh vieän Nhi ñoàng 2 töø 2000-2003, keát quaû: tyû leä SNT laø13,5%, tyû leä töû vong ôû treû SNT laø 86,5%. Taùc nhaân gaây beänh chuû yeáu laø vi truøng gram aâm, ña phaàn laøKlebsiella pneumonia, 2 tröôøng hôïp do Staphylococcus aureus vaø 2 do Candida albican. 94,6% xaûy ra ôû sôsinh vaø nhuõ nhi. 67,6% löïa choïn khaùng sinh khoâng thích hôïp. 94,6% coù toång löôïng dòch giôø ñaàu ≤ 20ml/kg. Thuoác hoã trôï tuaàn hoaøn chuû yeáu laø dopamin vaø 83,3% ñöôïc duøng ôû lieàu dopaminergic vaø β.SUMMARYPEDIATRIC SEPTIC SHOCK AT CHILDREN HOSPITAL NO 2.Vo Cong Ñong, Phung Nguyen The Nguyen, Nguyen Thi Huu * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 *Supplement of No 1 * 2005: 33 - 37A retrospective study was carried out in the 37 children with positive blood culture in septic shock atthe Children Hospital No 2 between 2000-2003. The incidence of septic shock was 13.5% and mortalityrate was 86.5%. The result of culture showed that 89.2% was gram negative strains, 70.3% of which wereKlebsiella pneumonia. 35 cases (94.6%) occurred in neonates and infants. 94.6% cases received fluidresuscitation with a maximum volume of 20 ml/kg in the first hour. 63.3% of cardiovascular agents usingwas dopamine with dose having dopaminergic and β agonist.ÑAËT VAÁN ÑEÀNhieãm truøng huyeát (NTH) ôû treû hieän vaãn coøn phoåbieán vaø tyû leä töû vong coøn cao (10-90%)(12). Neáu khoângñöôïc chaån ñoaùn vaø ñieàu trò kòp thôøi NTH dieãn tieán ñeánsoác nhieãm truøng (SNT), suy ña cô quan vaø töû vong.Tyû leä töû vong khi bò SNT cao gaáp nhieàu laàn khi NTHkhoâng soác(18). Tuy vaäy, 1 soá baùo caùo gaàn ñaây cho thaáyvieäc nhaän bieát sôùm vaø hoài söùc tích cöïc giuùp giaûmñaùng keå tình traïng töû vong cuûa treû bò SNT(5). Trongñieàu kieän nöôùc ta, ñieàu trò vaø theo doõi SNT coøn döïavaøo kinh nghieäm laâm saøng. Nhieàu tröôøng hôïp hoài söùctích cöïc chöa ñöôïc chuù troïng, daãn ñeán tình traïngSNT keùo daøi vaø khoâng hoài phuïc. Vì vaäy, chuùng toâithöïc hieän nghieân cöùu naày ñeå ñaùnh giaù tình hình chaånñoaùn vaø ñieàu trò ñaëc bieät laø ñieàu trò hoài söùc vôùi dòch vaøcaùc thuoác hoã trôï tuaàn hoaøn, cuõng nhö xaùc ñònh tyû leätöû vong ôû treû bò SNT taïi Beänh Vieän Nhi Ñoàng 2, goùpphaàn giaûm tyû leä töû vong ôû beänh nhi bò NTH.ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂNCÖÙUTieâu chuaån choïn beänhTaát caû beänh nhi nhaäp Beänh vieän Nhi ñoàng 2trong thôøi gian nghieân cöùu thoûa nhöõng tieâu chuaånsau:Hoäi chöùng ñaùp öùng vieâm toaøn thaân. Coù ít nhaát 2trong 4 tieâu chuaån sau:* Thaân nhieät > 38 oC hoaëc < 36 oC.* Nhòp tim nhanh theo tuoåi:- Maïch ≥ 160 laàn/phuùt ôû treû ≤ 12 thaùng.- Maïch > 150 laàn/phuùt ôû > 12 thaùng.* Nhòp thôû nhanh theo tuoåi:- Nhòp thôû ≥ 60 l/p ôû sô sinh.- Nhòp thôû ≥ 50 l/p ôû beänh nhaân < 12 thaùng.- Nhòp thôû ≥ 40 l/p ôû beänh nhaân < 5 tuoåi.∗ Boä moân Nhi-ÑHYD TP. Hoà Chí Minh, Beänh vieän Nhi ñoàng 2.∗∗ Beänh vieän Nhi ñoàng 2.33- Nhòp thôû > 30 l/p ôû beänh nhaân ≥ 5 tuoåi.* Baïch caàu trong maùu (treû > 1 thaùng) >12.000/mm3 hoaëc baïch caàu < 4.000/mm3 hoaëcbaïch caàu non > 10%. ÔÛ treû sô sinh, baïch caàu >20.000/mm3 hoaëc < 5.000/mm3 hoaëc baïch caàunon > 10%.* Soác ñöôïc chaån ñoaùn khi: giaûm huyeát aùp ôû treûlôùn vaø/hoaëc coù ñaày ñuû caùc tieâu chuaån sau ôû sô sinh vaønhuõ nhi- Giaûm töôùi maùu cô quan (roái loaïn tri giaùc, thieåunieäu)Caùc ñaëc ñieãm dòch teã hoïc cuûa treû SNT28 (75,7%) treû sô sinh, 7 (18,9%) treû nhuõnhi, 2 (5,4%) treû lôùn. Nam (59,5%) bò SNT coù caohôn nöõ. Khoâng coù söï khaùc bieät veà töû vong giöõa 2giôùi (p = 0,067).Taùc nhaân gaây beänh- Maïch naûy maïnh hay nheï hoaëc khoâng baét ñöôïc.33 (89,2%) tröôøng hôïp NTH do vi truøng gramaâm, trong ñoù chuû yeáu laø klebsiella pneumonia.Klebsiella pneumonia laø taùc nhaân chính gaây NTHsô sinh vaø nhuõ nhi taïi beänh vieän trong thôøi giannghieân cöùu.* Caáy maùu döông tính.Baûng1. Taùc nhaân gaây soác nhieãm truøng- Chi aám hay chi maùt hay laïnh- Maïch nhanhTieâu chuaån loaïi tröø- Beänh nhaân seõ ñöôïc loaïi khoûi nghieân cöùu neáunghi ngôø coù soác tim hay suy tim goùp phaàn vôùi beänhtim baåm sinh hay maéc phaûi, gan to, tónh maïch coånoåi, sung huyeát tónh maïch phoåi.- Khoâng ñaày ñuû tieâu chuaån treân trong hoà sô beänhaùn.Phöông phaùp nghieân cöùuNghieân cöùu moâ taû hoài cöùu.Chuùng toâi hoài cöùu taát caû caùc beänh nhaân NTHcoù keát quaû caáy maùu döông tính nhaäp Beänh vieänNhi ñoàng 2 töø thaùng 1 naêm 2000 ñeán thaùng 12naêm 2003, choïn nhöõng tröôøng hôïp thoûa tieâuchuaån choïn beänh vaø loaï ...