Đánh giá chức năng thận trên bệnh nhân ghép thận lần hai tại Bệnh viện Trung ương Huế

Đánh giá kết quả ghép thận lần hai và tỷ lệ thận ghép còn chức năng ở Bệnh viện Trung ương Huế. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Trong số 550 bệnh nhân ghép thận được thực hiện từ tháng 7 năm 2001, 26 trường hợp ghép thận lần hai. Nhiều bệnh nhân có yếu tố nguy cơ cao về miễn dịch. Tất cả bệnh nhân được điều trị theo phác đồ và cá thể hóa điều trị.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá chức năng thận trên bệnh nhân ghép thận lần hai tại Bệnh viện Trung ương Huế TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ GHÉP TẠNG - 2018 ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THẬN TRÊN BỆNH NHÂN GHÉP THẬN LẦN HAI TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƢƠNG HUẾ Đặng Ngọc Tuấn Anh1; Nguyễn Thị Hương Thi1 Hoàng Nữ Ngọc Nhung1; Nguyễn Thị Tú1 và CS TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá kết quả ghép thận lần hai và tỷ lệ thận ghép còn chức năng ở Bệnh viện Trung ương Huế. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: trong số 550 bệnh nhân ghép thận được thực hiện từ tháng 7 năm 2001, 26 trường hợp ghép thận lần hai. Nhiều bệnh nhân có yếu tố nguy cơ cao về miễn dịch. Tất cả bệnh nhân được điều trị theo phác đồ và cá thể hóa điều trị. Kết quả: chức năng thận ghép tốt ở tất cả bệnh nhân được ghép thận lần hai vào thời điểm sau ghép 1 tháng. 100% thận ghép còn chức năng sau 01 năm (17/17 bệnh nhân = 100%), > 5 năm là 1/1 bệnh nhân. Tỷ lệ thận ghép lần đầu và lần hai còn chức năng tương đương khi so sánh cùng thời điểm. Có 3 trường hợp thải ghép cấp nhưng đều đáp ứng với điều trị chống thải ghép. Kết luận: tỷ lệ thải ghép cấp tương đương như người ghép thận lần một và lần hai, chức năng thận ghép tốt ở thời điểm 12 tháng sau ghép. * Từ khóa: Ghép thận lần hai; Chức năng thận. Evaluation of Graft Function in the Second Renal Transplantation at Hue Central Hospital Summary Objectives: To access the results of kidney retransplantation and the survival of second kidney allografts performed in Hue Central Hospital. Subjects and methods: Of 550 kidney transplantation performed from July 2001, 26 patients were second kidney transplants. Many recipients were sensitized. All patients were treated with the same immunosuppressive regimen. , Results: Graft s function was good in all patients with kidney retransplantation after one month of operation. Graft survival of one year was 100% (17/17 patients), of five years 1/1 patient. Graft survival was similar for second and primary kidney transplants performed the same period of time. There were 3 cases of acute rejection but all these cases responded to the antirejection treatment. Conclusion: The rate of acute rejection was similar in both second and primary transplantation in our hospital and second graft outcome showed the good function at 12 months after transplantation. * Keywords: Kidney retransplantation; Graft function. 1. Bệnh viện Trung ương Huế Người phản hồi (Corresponding): Đặng Ngọc Tuấn Anh (dangngoctuananh@yahoo.com) Ngày nhận bài: 21/08/2018; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 26/09/2018 Ngày bài báo được đăng: 03/10/2018 72 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ GHÉP TẠNG - 2018 ĐẶT VẤN ĐỀ Sau khi các thuốc ức chế miễn dịch như CsA, FK 506, hay MMF được đưa vào sử dụng, tỷ lệ sống còn của thận ghép ngắn hạn cải thiện từ 10 - 20%, nhưng tỷ lệ mất thận ghép mạn còn cao [2]. Từ 5 - 24% thận ghép mất chức năng trong 5 năm sau ghép và 50 - 80% bệnh nhân (BN) thải ghép phải quay trở lại chạy thận nhân tạo [3], suy chức năng thận ghép đã trở thành một trong những nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh thận mạn giai đoạn cuối, chiếm 25 - 30% trong số BN chờ ghép thận [4]. Ghép thận lại giúp cho BN sống khỏe mạnh hơn so với thận nhân tạo [10]. BN ghép thận lại có nguy cơ về miễn dịch cao hơn nhóm ghép lần đầu [8,12,13]. Tuy nhiên, thành công của ghép thận lại đã cải thiện đáng kể nhờ vào tầm soát trước ghép, điều trị sau ghép [8]. Những báo cáo gần đây cho thấy tỷ lệ thận ghép lần 2 có chức năng tốt sau một năm gần như giống với ghép lần đầu [10]. Do đó, đánh giá kết quả ghép cũng như hiểu biết tốt hơn nhóm bệnh đặc biệt này là cần thiết cho điều trị tối ưu suy thận mạn. Trong số 550 ca ghép được thực hiện ở Bệnh viện TW Huế từ 2001 đến nay có 26 ca ghép thận lần 2. Chúng tôi bắt đầu ghép thận lần 2 từ năm 2012, con số này tăng dần hàng năm, theo dự đoán sẽ tăng nhiều trong các năm tới. 10 BN có nguy cơ về miễn dịch (PRA > 25%), trong đó 2 ca có PRA > 80%. Mục tiêu của nghiên cứu nhằm: Đánh giá kết quả điều trị ức chế miễn dịch trên BN ghép lại và chức năng thận của BN sau 1 tháng và sau 1 năm. ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Trong số 550 ca ghép thận từ 7 - 2001 đến 4 - 2018, 26 ca được ghép thận lần 2. Ca đầu tiên ghép lần 2 thực hiện từ tháng 3 - 2012. Thời gian theo dõi 1, 3 và 12 tháng. Dùng phương pháp micro Elisa hoặc Luminex phát hiện kháng thể kháng HLA. Chọn BN ghép theo tương hợp ABO hoặc cùng nhóm máu hoặc theo nguyên tắc truyền máu. BN có kháng thể kháng HLA cao thì tương hợp cao, ít nhất 3 HLA. HLA tương hợp thấp cho BN không có kháng thể kháng HLA lớp I hoặc kháng thể kháng HLA lớp II đặc hiệu cho người cho [8]. Thực hiện crossmatch bằng phương pháp độc tế bào phụ thuộc bổ thể. - Người hiến: thu thập tuổi, giới, creatinin máu. Với BN ghép: thu thập tuổi lúc ghép, giới, nồng độ kháng thể, không tương hợp HLA, crossmatch, chậm chức năng thận ghép, đợt thải ghép cấp, creatinin máu thời điểm 1, 3 và 12 tháng, đặc điểm của thận ghép lần đầu (thời gian thậ ...