Đánh giá kết quả ban đầu ghép gan người lớn từ người sống cho gan tại Bệnh viện Chợ Rẫy

Ghép gan người lớn từ người cho sống đòi hỏi vừa phải giữ an toàn người cho vừa lấy được mảnh ghép hiệu quả cho người nhận. Thể tích mảnh gan dự định lấy ghép, thể tích gan còn lại, mảnh ghép đủ cho người nhận, phục hồi lưu thông tĩnh mạch gan được xem là những yếu tố kỹ thuật quan trọng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá kết quả ban đầu ghép gan người lớn từ người sống cho gan tại Bệnh viện Chợ RẫyNghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số 4 * 2016 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BAN ĐẦU GHÉP GAN NGƯỜI LỚN TỪ NGƯỜI SỐNG CHO GAN TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Phạm Hữu Thiện Chí*, Đoàn Tiến Mỹ*, Lê Trường Chiến*, Trần Đình Quốc*, Lê Quang Chỉnh*, Nguyễn Trí Dũng*, Phạm Thị Ngọc Thảo*, Nguyễn Tấn Cường*, Nguyễn Trường Sơn*TÓM TẮT Đặt vấn đề: Ghép gan người lớn từ người cho sống đòi hỏi vừa phải giữ an toàn người cho vừa lấy đượcmảnh ghép hiệu quả cho người nhận. Thể tích mảnh gan dự định lấy ghép, thể tích gan còn lại, mảnh ghép đủ chongười nhận, phục hồi lưu thông tĩnh mạch gan được xem là những yếu tố kỹ thuật quan trọng. Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu. Đối tượng nghiên cứu: Người nhận: Bệnh nhân có chỉ định ghép gan. Người cho gan được tuyển chọn,đánh giá thể tích gan phần sẽ lấy ghép và phần gan còn lại. Kết quả: Có 2 trường hợp ghép gan do xơ gan giai đoạn cuối (1 nữ 52 tuổi và 1 nam 50 tuổi) trong 2 năm2012-2013 tại bệnh viện Chợ Rẫy-TPHCM.Cả hai đều được ghép từ gan phải của người cho. Thể tích gan còn lạiở người cho là 36,53%, 33,5%. Tỷ số cân nặng mảnh ghép / cân nặng bệnh nhân (GWRW) là 1,34 và 1,36. Mộttrường hợp phải mổ lại cầm máu vì chảy máu sau mổ vùng đuôi tụy sau cắt lách kèm theo; sau đó diễn tiến giảphình động mạch gan rò vào đường tiêu hóa khiến tử vong sau ghép hai tháng. Ở trường hợp còn lại, diễn tiếnsau ghép ổn định. Hai người cho đều an toàn, sinh hoạt bình thường, gan tái sinh sau mổ tốt. Kết luận: Với hai trường hợp ghép gan người lớn từ người cho sống đầu tiên tại bệnh viện Chợ Rẫy, vấn đề an toàn ởngười cho được chú trọng hàng đầu từ khâu tuyển chọn trước ghép, đánh giá trong mổ. Kỹ thuật tạo hình cáctĩnh mạch gan giúp tránh sung huyết mảnh ghép. Nhờ vậy, người cho gan được an toàn và các mảnh ghép hoạtđộng tốt. Cần đánh giá nguy cơ, theo dõi chặt chẽ để phát hiện sớm các biến chứng, đặc biệt là biến chứng giảphình mạch máu. Từ khóa: Ghép gan, Ghép gan người lớn từ người cho sống.ABSTRACTINITIAL RESULTS OF ADULT – TO - ADULT LIVING DONOR LIVER TRANSPLANTATION AT CHO RAY HOSPITAL Pham Huu Thien Chi, Doan Tien My, Le Truong Chien, Tran Dinh Quoc, Le Quang Chinh, Nguyen Tri Dung, Pham Thi Ngoc Thao, Nguyen Tan Cuong, Nguyeễn Truong Son * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 20 - No 4 - 2016: 108 - 113 Background: Adult-to-adult living donor liver transplantation (A-A LDLT) requires donor safety and goodfunctioning graft. Graft volume, remnant liver volume, recipient matching, hepatic vein reconstructions areconsidered as important technical factors. Patients and Method: Prospective study. Patients have indication of liver transplantation. Potential donorswere evaluated carefully. Graft volume, remnant volume were estimated by liver dynamic CT. Results: There were 2 cases of liver transplantation for end- stage liver disease composed of one 53-year-oldwoman and one 50-year-old man in 2 years (2012- 2013). 1Both cases were transplanted from right liver of * BV. Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: TS.BS Phạm Hữu Thiện Chí ĐT: 0918357820 Email: phamhuuthienchi@yahoo.com108Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số 4 * 2016 Nghiên cứu Y họcdonors. The remnant liver volume of donors was 36.53% and 33.5%. GWRW ratios were 1.34 and 1.36. In thefirst case, the patient was reported to stop bleeding at tail of pancreas from splenectomy in the previous operation.Two months later, a pseudoaneurysm of hepatic artery communicating to biliojejunal anastomosis made her diedafter embolization. The evolution of the other case has been stable. Both donors have been well with normal livesand good liver regenerations. Conclusions: In A-A LDLT, donor’s safety is the most important factor requiring careful preoperativeselection and intraoperative evaluation. Reconstruction of hepatic veins help to avoid graft congestion. Thereby,donors are safer and grafts function well. Key words: Liver transplantation, living donor liver transplantation.MỞ ĐẦU KẾT QUẢ Kể từ ca ghép gan toàn phần đầu tiên năm Trong hai năm (2012-2013), đã có 2 trường1963 do nhóm của T.E Starzl (Colorado-Mỹ) với hợp ghép gan người lớn từ người cho sống.người cho chết não, cho đến nay mô hình này Trường hợp 1vẫn là chủ yếu tại các nước Âu, Mỹ. Mãi đến Bệnh nhân nữ 52 tuổi., được chẩn đoán trướcnhững năm 1984 -1990, kỹ thuật ghép gan giảm ghép là Xơ gan giai đoạn ...