Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật tổn thương cũ gân gấp vùng II bàn tay hai thì

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật tổn thương gân gấp cũ vùng II hai thì bằng kỹ thuật đặt ống tráng silicon. Bài viết nghiên cứu mô tả trên 33 bệnh nhân (BN) với 46 ngón tay có tổn thương gân gấp cũ vùng II bàn tay được phẫu thuật ghép gân gấp hai thì theo kỹ thuật của Hunter từ 2010 - 2015 tại Viện Chấn thương Chỉnh hình, Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật tổn thương cũ gân gấp vùng II bàn tay hai thìT¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 2-2017ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬTTỔN THƯƠNG CŨ GÂN GẤP VÙNG II BÀN TAY HAI THÌLưu Danh Huy*; Phạm Đăng Ninh**; Vũ Nhất Định**TÓM TẮTMục tiêu: đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật tổn thương gân gấp cũ vùng II hai thì bằng kỹthuật đặt ống tráng silicon. Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu mô tả trên 33 bệnh nhân(BN) với 46 ngón tay có tổn thương gân gấp cũ vùng II bàn tay được phẫu thuật ghép gân gấphai thì theo kỹ thuật của Hunter từ 2010 - 2015 tại Viện Chấn thương Chỉnh hình, Bệnh việnHữu Nghị Việt Đức. Kết quả: thời gian mổ sau tổn thương (thì một) là 15,64 tuần. 33 ngón tayđược tạo hình lại ròng rọc (A2, A4 hoặc cả A2, A4) bằng mảnh ghép gân gấp nông. Đườngkính ống tráng silicon trung bình 11,94F. 1/46 ngón tay nhiễm trùng lộ silicon sau mổ thì một.Gân ghép là gân gan tay dài sử dụng trong 43/45 ngón tay với chiều dài và rộng trung bình:17,37 mm; 2,3 mm. Qua theo dõi trên 1 năm dựa vào thang điểm Strickland, chúng tôi đạt kếtquả sau: rất tốt: 7/45 ngón (15,55%); tốt: 27 ngón (60%); trung bình: 11 ngón (24,45%). Kếtluận: điều trị thương tích cũ gân gấp vùng II bàn tay với kỹ thuật Hunter, sử dụng ống trángsilicon bước đầu mang lại kết quả khả quan với tỷ lệ rất tốt và tốt 75,55%.* Từ khóa: Tổn thương gân gấp vùng II; Ghép gân gấp hai thì; Đặt silicon ống ngón tay.The Outcome of Surgical Treatment of Two-Stage Flexor TendonReconstructionSummaryObjectives: To evaluate the outcome treatment of zone II late flexor tendon injury with coatedsilicone tube technique. Subjects and methods: A descriptive study on thirty-three patientswhose fourty-six fingers had zone II flexor tendor injury. These patients were performed twostage tendon-grafting according to Hunter’s procedure from 2010 to 2015. Results: Theoperation time after injury (stage I) was 15.64 weeks. 33 fingers had been pulley reconstruction(A2, A4 or both A2, A4). The average diameter of silicone coated pipe was 11,94 F. One out of46 fingers was subjected to infection (stage 1). PL tendon graft used in the 43/45 fingers.Average length and width was 17.37 mm and 2.3 mm, respectively. During one follow-up year,the results were assessed based on the Strickland’s scale: very good: 7/45 fingers (15.55%);good: 27 fingers (60%); medium: 11 fingers (24.45%). Conclusion: The two-stage technique is auseful, effective method of reconstruction of flexor tendon. Treatment of old tendon injury inzone II with Hunter technique, using silicon-coated tubes initially brought positive results:excellent and good: 75.55%. Two-stage flexor tendon reconstruction is a challenging methodthat is successful for the reconstruction of servely damaged flexor tendons.* Key words: Zone II flexor tendon injury; Two-stage flexor tendon reconstruction; Siliconetube technique.* Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức** Bệnh viện Quân y 103Người phản hồi (Corresponding): Lưu Danh Huy (huygo78@yahoo.com)Ngày nhận bài: 20/11/2016; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 10/01/2017Ngày bài báo được đăng: 18/01/2017139T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 2-2017ĐẶT VẤN ĐỀVết thương bàn tay là một trong nhữngthương tổn thường gặp trong các vếtthương ở chi trên. Tại Pháp, mỗi năm cókhoảng nửa triệu người bị thương tíchbàn tay. Ở Việt Nam, tỷ lệ này ngày cànggia tăng. Tại Bệnh viện Hữu Nghị ViệtĐức, năm 1994 có 294 BN bị thương tíchbàn tay được điều trị tại Khoa Chấnthương Chỉnh hình; từ tháng 1 - 1993 đến10 - 1996 có 187 BN đứt gân gấp [2];trong gần 4 năm (1998 - 2002) có 77 BNtổn thương gân gấp vùng II được phẫuthuật nối gân thì đầu [4]. Việc điều trị đứtgân gấp bàn tay khá phức tạp, đặc biệttổn thương gân gấp ở vùng ống ngón taychật hẹp có cả gân gấp nông và sâu. Đốivới tổn thương mới, Bunnell chủ trươngcắt lọc và khâu da để làm liền vết thương,sau đó thực hiện ghép gân. Vì theo ông,khâu gân kỳ đầu hoặc kỳ đầu trì hoãn tạivùng này đạt kết quả kém do dính gân.Tuy nhiên, sau Bunnell nhiều công trìnhnghiên cứu thực hiện khâu gân kỳ đầuhoặc kỳ đầu trì hoãn cho kết quả khảquan. Gân gấp vùng II bàn tay còn gọi làvùng cấm được tính từ chỗ gân gấp nôngvà sâu chui vào hoạt dịch cho đến nơibám tận gân gấp nông ở giữa đốt 2 ngóntay. Ở vùng này, gân nằm trong ống xơsợi. Chính vì vậy, có nhiều khó khăn vềkỹ thuật khâu nối cũng như luyện tập saumổ. Hiện nay đối với tổn thương mới tạivùng ống ngón tay, khâu gân kỳ đầu hoặckỳ đầu trì hoãn được áp dụng phổ biến [1,4]. Đối với tổn thương đứt gân gấp vùngống ngón tay đến muộn, ở kỳ hai khôngcòn khả năng khâu nối do 2 đầu gân bịthoái hóa co rút lên cao. Do vậy, để phụchồi cần thực hiện phẫu thuật ghép gân.Căn cứ vào từng tổn thương cụ thể mà140các tác giả thực hiện ghép gân một thìhoặc hai thì. Phương pháp ghép gân mộtthì thường áp dụng trong trường hợp vẫncòn cấu trúc của ròng rọc. Phương phápghép gân hai thì được áp dụng đối vớicá ...