Đánh giá kết quả ghép giác mạc xuyên thủng điều trị sẹo đục giác mạc tại khoa mắt Bệnh viện 175 Bộ Quốc phòng

Mục đích của nghiên cứu này nhằm đánh giá kết quả ghép giác mạc xuyên thủng điều trị sẹo đục giác mạc tại khoa mắt Bệnh viện 175.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá kết quả ghép giác mạc xuyên thủng điều trị sẹo đục giác mạc tại khoa mắt Bệnh viện 175 Bộ Quốc phòngĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ GHÉP GIÁC MẠC XUYÊN THỦNGĐIỀU TRỊ SẸO ĐỤC GIÁC MẠC TẠI KHOA MẮT BỆNHVIỆN 175 BỘ QUỐC PHÒNGNgô Văn Phượng, Phí Vĩnh Bảo, Đỗ tùng Lâm, Lê Việt PhươngBệnh viện 175-Bộ Quốc phòngTóm tắtTừ tháng 1 đến 12-2004 chúng tôi đã tiến hành ghép giác mạc cho 35 mắt cuả 35bệnh nhân. Sau ghép 6 tháng có 26/35 (74%) mảnh ghép trong, 7/35 (20%) mảnh ghépmờ và 2/35 (6%) mảnh ghép đục. 29/33(88%) thị lực đều tăng so với trước mổ. Thị lựctăng từ 1 bậc trở lên của tổn thương sẹo  10 năm là 15/18 (83%) so với 14/15 (93%)của tổn thương sẹo 0.05). Biến chứng sau mổ nhiều nhất là phản ứngmàng bồ đào (40%), kế đến là glaucoma thứ phát (28%). Ngoại trừ 1 mắt ghép phảimúc bỏ do glaucoma thứ phát gây descemetocele và đau nhức, còn lại chưa thấy mảnhghép nào bị thải loại.Để có được kỹ thuật và kinh nghiệmghép giác mạc như hiện nay, lịch sử ghépgiác mạc đã trải qua hơn 150 năm với bềdày nghiên cứu của nhiều nhà khoa họctrên thế giới. Có thể điểm qua những mốcchính đánh dấu sự phát triển của phẫuthuật ghép giác mạc [1]:1813- K. Himly (Đức) là người đầutiên có ý tưởng thay thế sẹo đục giác mạccủa động vật bằng giác mạc của 1 độngvật khác.1924- F. Reisinger đề ra ghép dịloài và thuật ngữ “Keratoplasty” ra đời.1880- Von Hippel giới thiệuphương pháp ghép giác mạc lớp(Lamellar keratoplasty).1906- Edward Konrad Zirm lần đầutiên báo cáo kết quả ghép giác mạcxuyên thủng (Penetrating keratoplasty)trên người.1910 – 1950 V.P Filatov (Nga)được xem như cha đẻ của các nghiên cứuvề phẫu thuật ghép giác mạc một cách hệthống giữa giác mạc người cho và giácmạc người nhận và những yếu tố gây nênsự thải loại của mảnh ghép.1944- Ngân hàng mắt đầu tiên rađời ở Mỹ.1954 - 1974 Phẫu thuật ghép giácmạc được thực hiện bằng dụng cụ viphẫu dưới kính hiển vi phẫu thuật, miếngghép tử thi được bảo quản trong môitrường optison ở 4C hoặc MEM(minimum essential medium) ở 37C cóthể tồn trữ được từ 2 – 3 tuần.Ngày nay, ghép giác mạc có thểphối hợp với lấy thuỷ tinh thể đục và đặt19kính nội nhãn hoặc ghép nội mô giácmạc (Endokeratoplasty). Những trang bị,dụng cu, kim chỉ vi phẫu, thuốc chốngthải loại mảnh ghép dùng tại chỗ… phẫuthuật ghép giác mạc đã đưa lại kết quảkhả quan nhất trong lĩnh vực ghép tạngđồng chủng nói chung.ở Việt Nam, ghép giác mạc đượctiến hành từ những năm 1950 với côngbố đầu tiên của Nguyễn Đình Cát,Nguyễn Ngọc Kính, Nguyễn Duy Hoà.Năm 1974 Nguyễn Trọng Nhân với 40trường hợp ghép giác mạc xuyên thủng,74 trường hợp ghép giác mạc nông và 15trường hợp ghép giác mạc nông xuyên[2]. Năm 1992, Hoàng Thị Minh Châulàm luận án phó tiến sĩ với đề tài“Nghiên cứu lâm sàng và thực nghiệmphương pháp ghép giác mạc nông xuyên” với 49 bệnh nhân.Hiện nay, nhiều cơ sở nhãn khoađặc biệt là Bệnh viện Mắt Trung ương,Bệnh viện mắt Thành phố Hồ Chí Minhđều tiến hành ghép giác mạc. Tuy nhiêntrở ngại lớn nhất là chúng ta chưa chủđộng được nguồn nguyên liệu ghép (giácmạc người cho) bởi vì nước ta chưa cóngân hàng mắt.Theo kết quả điều tra về tình hìnhmù loà 2000 - 2002 ở 8 vùng sinh tháitrong cả nước thì nguyên nhân gây mùdo sẹo giác mạc chiếm 2.3% trong tổngsố bệnh nhân mù, nếu tính luôn cả sẹogiác mạc do mắt hột gây mù (2.7%) thì tỉlệ mù do sẹo giác mạc nói chung là 5%,đứng hàng thứ tư sau đục thuỷ tinh thể,bệnh lý đáy mắt và glaucoma [3].Từ tháng 1 đến 12-2004, với sự hỗtrợ của ngân hàng mắt thế giới thông quaHội bảo trợ bệnh nhân nghèo Thành phốHồ Chí Minh, khoa mắt Bệnh viện 175đã phẫu thuật ghép giác mạc cho 35 mắtcủa 35 bệnh nhân. Mục đích của nghiêncứu này nhằm đánh giá kết quả ghép giácmạc xuyên thủng điều trị sẹo đục giácmạc tại khoa mắt Bệnh viện 175.ĐốI TƯợNG và phương pháp1.Đối tượng:1.1. Đặc điểm nhóm nghiên cứu: 35 BN có chỉ định ghép giác mạc:NamNữTuổi trung bìnhMP16 (46%)18 (54%)41.8 (14 - 77)20 (57%)1.2. Thị lực trước mổ: Chúng tôi chia mức độ thị lực như sau:ST(-)ST(+)ĐNT3mm3m1/102243511.3. Phân loại sẹo đục giác mạc theo Filatov – Busmich:Loại IIIIII20IVMT15 (43%)>1/10Tổng cộng035 BNV4(11%)021(60%)10(29%)01.4. Thời gian tổn thương của sẹo giác mạc:< 5 năm< 10 năm 10 năm11 (31%)6 (17%)18 (52%)để có sự hợp tác tốt. Chụp ảnh BN và1.5. Các xét nghiệm trước mổ:Tất cả bệnh nhân được làm xétmắt BN trước mổ.nghiệm như mổ đại phẫu. Kiểm tra thịSát trùng mắt mổ bằng Povidin 5%.lực, nhãn áp, siêu âm phần sau, khôngThuốc hạ nhãn áp trước mổ:làm được điện võng mạc mà chỉ đánh giáDiamox 0.25 X 2 viên, Maniton 20 % xqua cảm giác ánh sáng và hướng ánh100 ml truyền tĩnh mạch nhanh 20 phútsáng.trước mổ.Gây tê cạnh nhãn cầu và liệt cơ1.6. Nguyên liệu ghép:Là những giác mạc được tồn trữvòng cung mi bằng Marcain 0.75 +Lidocain 2% + Hyaza 40 đv.trong dung dịch Optison ở 4C từ nhiều2.3. Các giai đoạn của phẫu thuật:ngân hàn ...