Đánh giá kết quả phẫu thuật đục thủy tinh thể đặt kính nội nhãn giả điều tiết AcrySof ReStor ở 2 mắt tại Bệnh viện Mắt Tp. Hồ Chí Minh

Bài viết tập trung nghiên cứu kết quả chức năng thị giác 2 mắt sau mổ đục thủy tinh thể đặt kính nội nhãn giả điều tiết AcrySof ReStor.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá kết quả phẫu thuật đục thủy tinh thể đặt kính nội nhãn giả điều tiết AcrySof ReStor ở 2 mắt tại Bệnh viện Mắt Tp. Hồ Chí MinhĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐỤC THỦY TINH THỂĐẶT KÍNH NỘI NHÃN GIẢ ĐIỀU TIẾT ACRYSOF RESTORỞ 2 MẮTTẠI BỆNH VIỆN MẮT TP. HỒ CHÍ MINHTRẦN THỊ PHƯƠNG THU, PHẠM NGUYÊN HUÂNBệnh viện Mắt TP. Hồ Chí MinhTÓM TẮTMục tiêu: Nghiên cứu kết quả chức năng thị giác 2 mắt sau mổ đục thủy tinh thểđặt kính nội nhãn giả điều tiết AcrySof ReStor.Phương pháp: mắt của 23 bệnh nhân (13 nữ và 10 nam) được tiến hành phẫuthuật đục thủy tinh thể và đặt kính nội nhãn giả điều tiết AcrySof ReStor (Alcon) ở 2mắt, 2 phẫu thuật cách nhau trong vòng 1 tháng. Bệnh nhân được theo dõi sau phẫuthuật về chức năng thị giác bao gồm thị lực nhìn xa chưa chỉnh kính, có chỉnh kính; thịlực gần chưa chỉnh kính và thị lực gần được chỉnh với khúc xạ nhìn xa; độ nhạy cảmtương phản được đo sau mổ 30-60 ngày và 120-180 ngày được đo bằng bảng FACT.Kết quả: 23 bệnh nhân (46 mắt) có độ tuổi trung bình 54.4 ± 9.3 tuổi, với 36 mắtđược phẫu thuật, không có trường hợp bị biến chứng trong và sau mổ. Sau mổ 1-2tháng, thị lực nhìn xa có chỉnh kính tốt hơn 8/10 là 100% (n=46); thị lực trung bìnhtheo logMAR có chỉnh kính là 0.070 ± 0.030 ; thị lực nhìn xa 2 mắt chưa chỉnh kính vàcó chỉnh kính tốt hơn 8/10 là 95.65% và 100% (n=23); thị lực trung bình theo logMARcả 2 mắt chưa chỉnh kính và có chỉnh kính là 0.015 ± 0.057 và -0.003 ± 0.03. Thị lựcnhìn gần sau phẫu thuật chưa chỉnh kính và đã chỉnh kính tốt hơn G6 là 78.25% và93.48%. Độ nhạy cảm tương phản sau mổ 1-2 tháng vẫn nằm trong giới hạn bìnhthường. Có 4 mắt (2 bệnh nhân) có cảm giác chói lóa sau mổ, nhưng vẫn chấp nhậnđược; Sau mổ 120-180 ngày chỉ có 10 bệnh nhân tái khám. 100% bệnh nhân đạt thị lực2 mắt không chỉnh kính tốt hơn 8/10 với trung bình theo logMAR là -0.06 ± 0.04Kết luận: Kính nội nhãn giả điều tiết AcrySof ReStor có thể giúp bệnh nhân đụcthủy tinh thể sau phẫu thuật bớt phụ thuộc vào kính đọc sách. Tuy nhiên việc lựa chọnbệnh nhân trước mổ và tính công suất kính vẫn là vấn đề quan trọng để đạt được hiệuquả như mong muốn.niên qua1,2. Chất liệu của kính nội nhãnđã được cải tiến nhiều để thích ứng sinhhọc tốt hơn giúp bệnh nhân đạt được thịPhẫu thuật đục thủy tinh thể vớiđường mổ nhỏ và đặt kính nội nhãn đã cónhững bước tiến vượt bậc trong hai thập67lực sau mổ cao, tuy nhiên bệnh nhân vớikính nội nhãn đơn tiêu không thể điềutiết như mắt người trẻ bình thường được,do đó bệnh nhân được đặt kính nội nhãnđơn tiêu chỉ có thể nhìn rõ ở 1 khoảngcách nhất định ví dụ có thể nhìn xa rõnhưng nhìn gần phải có kính đọc sách hỗtrợ (hình1)Hình 1: Với kính nội nhãn đơn tiêu, bệnh nhân chỉ có thể nhìn rõ ở 1 khoảng cách nhấtđịnh như hình trên: bệnh nhân chỉ nhìn rõ vật ở khoảng cách xa, nhưng nhìn không rõđối với vật ở khoảng cách gần.Để khắc phục tình trạng này cũngnhư tình trạng lão thị, các nhà nghiêncứu đã đề ra các phương pháp:monovision, đeo kính gọng điều chỉnh vàcải tiến các loại kính nội nhãn điều tiếtvà giả điều tiết 3,4,5,6. Tại BV MắtTPHCM, kính nội nhãn giả điều tiếtAcrySof ReStor được đưa vào sử dụng từcuối năm 2004 và có kết quả ban đầu rấtkhả quan 7.Nhờ những cải tiến về phươngtiện, kỹ thuật về phẫu thuật đục thủy tinhthể đã có thể thực hiện với đường rạchnhỏ, đặt kính nội nhãn mềm, giảm thiểunhững biến chứng trong, sau mổ, đem lạinhững kết quả hậu phẫu rất tốt và rútngắn thời gian phục hồi sau mổ. Xuhướng phẫu thuật khúc xạ hiện nay đốivới những trường hợp lão thị, hoặc cậnthị nặng có thể lựa chọn phương phápthay thế thủy tinh thể và đặt kính nộinhãn giả điều tiết (kính đa tiêu khúc xạ,hoặc nhiễu xạ, hoặc phối hợp khúc xạ nhiễu xạ) 4,5Chúng tôi tiến hành nghiên cứunày nhằm đánh giá kết quả phẫu thuậtđặt kính nội nhãn AcrySof ReStor ở bệnhnhân đục thủy tinh thể.Sơ lược về kính nội nhãnAcrySof ReStorKính đa tiêu phối hợp cả 2 nguyênlý khúc xạ và nhiễu xạ.Kính gồm 11 bậc ở vùng trung tâm3.6 mm, tạo thành 12 vùng nhiễu xạ.(hình 2). Độ cao các bậc khác nhau, giảmdần từ trung tâm ra ngoại biên, từ 1.3µmđến 0.2µm, và khoảng cách giữa các bậccũng giảm dần, thiết kế này tạo ra công68suất hiệu dụng thêm vào là + 4D, tươngứng với + 3.2D đeo kính gọng. ánh sángđi vào vùng ngoại biên của kính thíchhợp với thị lực nhìn xa hơn, do đó làmgiảm khó chịu của bệnh nhân khi nhìn xavào ban đêm (đồng tử giãn). Kính nộinhãn AcrySof ReStor được chế tạo theonguyên lý trên và đã được kết quả đángkhích lệ trong các nghiên cứu trên thếgiới 8,9,10. Bệnh nhân có thể nhìn gần,nhìn xa trong các điều kiện ánh sángkhác nhau (ít phụ thuộc vào kích thướcđồng tử).Hình 2: Cấu tạo kính AcrySof ReStorĐộ loạn thị giác mạc < 1.5DBệnh nhân hợp tác để đo được cácchỉ số sinh trắc để tính công suất kính nộinhãn bằng máy IOL Master.Ngoài ra đối với 1 số biến cố trong mổcó thể ảnh hưởng đến độ chính tâm thìkhông đặt kính nội nhãn AcrySof ReStor.Xé bao trước ...