Đánh giá kết quả theo dõi và điều trị hẹp khúc nối bể thận - niệu quản được chẩn đoán sớm trước sinh

Bài viết trình bày việc đánh giá kết quả theo dõi sau sinh và chỉ định phẫu thuật bệnh lý hẹp khúc nối bể thận- niệu quản được chẩn đoán sớm trước sinh.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá kết quả theo dõi và điều trị hẹp khúc nối bể thận - niệu quản được chẩn đoán sớm trước sinh Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 3 * 2019 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ THEO DÕI VÀ ĐIỀU TRỊ HẸP KHÚC NỐI BỂ THẬN- NIỆU QUẢN ĐƯỢC CHẨN ĐOÁN SỚM TRƯỚC SINH Nguyễn Việt Hoa* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết quả theo dõi sau sinh và chỉ định phẫu thuật bệnh lý hẹp khúc nối bể thận- niệu quản được chẩn đoán sớm trước sinh. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu (từ 1/1/2014- 31/12/2018) cho 73 bệnh nhi trong đó 8 bệnh nhân bị cả 2 bên (13,68%) chẩn đoán trước sinh thận ứ nước, sau sinh tiếp tục được theo dõi hoặc điều trị phẫu thuật tạo hình theo phương pháp Anderson- Hynes tại khoa Nhi Bệnh viện Việt- Đức. Kết quả: Tỉ lệ mắc bệnh trẻ trai/ trẻ gái là 6/1, Tỉ lệ bệnh lý thận trái/ thận phải là 3,84. Mức độ ứ nước thận độ III trên siêu âm trước sinh gặp nhiều nhất chiếm 51,85%. Sau sinh kiểm tra bằng siêu âm ít nhất 2 lần, đường kính trước sau bể thận (ĐKTSBT) ≥ 26 mm chiếm 71,59% Có 55 bệnh nhi (58 thận) được phẫu thuật tạo hình (71,6%), tuổi phẫu thuật trung bình là 8 tháng tuổi (từ sơ sinh đến 36 tháng tuổi). Còn lại 21 bệnh nhi với 23 thận (28,4%) vẫn đang được tiếp tục theo dõi. Kết quả tốt sau mổ là 86,21%. Kết luận: Siêu âm chẩn đoán trước sinh và lập kế hoạch theo dõi sau sinh là chìa khóa quyết định thái độ điều trị đúng thời điểm để bảo tồn và phục hồi chức năng thận. Từ khóa: hẹp khúc nối bể thận- niệu quản ABSTRACT URERTEROPELVIC JUNCTION OBTRUCTION EARLY DIAGNOSED DURING THE PRENATAL STAGE: TREATMENTS AND FOLLOW – UP RESULTS Nguyen Viet Hoa * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol. 23 - No 3 - 2019: 240 – 244 Objective: Evaluation of surgical results and follow- up of postnatal ureteropelvic junction (UPJ) obstruction detected by antenatal ultrasound. Subjects and methods: Retrospective study of 73 children with prenatal diagnosis of hydronephrosis being followed up post- natal or underwent surgical treatment with Anderson- Hynes dismembered pyeloplasty method at Viet Duc hospital from 1/1/2014 to 31/12/2018. Results: 73 children with sex ratio 6 male: 1 female, left side/ right side rate 3.84/1. 55 cases (71.6%) underwent surgical treatment with Anderson- Hynes dismembered pyeloplasty method. The mean age of children treated surgically is 8 months (from 1 to 36 months). The rest 21 children (28.4%) were followed up surgical results are favorable with 86.21% good. Conclusions: The prenatal and postnatal screening by ultrasound plays and important role in treatment strategies in order to avoid failure of renal function. Key words: ureteropelvic junction *Khoa Phẫu thuật Nhi và Trẻ sơ sinh BV Việt- Đức Tác giả liên lạc: TS.BS Nguyễn Việt Hoa ĐT: 0947379955 Email: nvhoa96@yahoo.com.vn 240 Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 3 * 2019 Nghiên cứu Y học ĐẶTVẤNĐỀ nước thận tiến triển thì mới có chỉ định làm các Hẹp khúc nối bể thận- niệu quản (BT-NQ) phương pháp chẩn đoán hình ảnh khác (Bảng 2). là một bệnh lý quan trọng trong phẫu thuật Bảng 1. Nơi phát hiện và thời kỳ thai nghén Tiết niệu Nhi vì nhiều lẽ: đây là dạng bệnh lý Nơi phát hiện 3 tháng giữa 3 tháng cuối ∑ bẩm sinh thường gặp nhất, có nhiều nguyên BV tuyến huyện 4 16 20(27,39%) nhân sinh bệnh và là bệnh lý có nhiều phương BV tuyến tỉnh 7 17 24(32,87%) pháp điều trị, áp dụng các kỹ thuật không xâm BV Trung Ương 11 18 29(39,72%) lấn đối với trẻ em, đặc biệt trong những năm ∑ 22(30,13%) 51(69,86%) 73 gần đây siêu âm chẩn đoán trước sinh trở nên Bảng 2: Mức độ ứ nước trên siêu âm trước sinh theo khá phổ biến. Quan trọng là dựa vào hình ảnh SFU siêu âm trước sinh để tiên lượng và đưa ra kế Mức độ ứ nước N % hoạch theo dõi, chỉ định phẫu thuật sau sinh Độ II 19 23,45 như thé nào để tránh nguy cơ suy giảm chức Độ III 42 51,85 Độ IV 12 14,81 năng thận là cần thiết. Độ V 8 ...