Đánh giá một số yếu tố rối loạn đông cầm máu ở bệnh nhân xơ gan tại Bệnh viện ĐKKV tỉnh An Giang

Nghiên cứu “Đánh giá một số yếu tố rối loạn đông cầm máu ở bệnh nhân xơ gan tại bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh An Giang” nhằm giúp các thầy thuốc lâm sàng theo dõi, tiên lượng bệnh và giúp các bác sĩ xử trí kịp thời cho bệnh nhân.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá một số yếu tố rối loạn đông cầm máu ở bệnh nhân xơ gan tại Bệnh viện ĐKKV tỉnh An GiangHội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 ĐÁNH GIÁ MỘT SỐ YẾU TỐ RỐI LOẠN ĐÔNG CẦM MÁU Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN TẠI BỆNH VIỆN ĐKKV TỈNH AN GIANG Cao Công Sang, Ngô Phước Hòa, Nguyễn Minh Quân, Nguyễn Hoàng Anh1. ĐẶT VẤN ĐỀ: Xơ gan là bệnh tương đối phổ biến ở Việt Nam cũng như nhiều nước trên thế giới,thống kê ở khoa nội bệnh viện Bạch Mai, xơ gan chiếm 3,4% các bệnh nội khoa và cótỷ lệ khá lớn trong các bệnh gan mật, nam gặp nhiều hơn nữ. Những năm gần đây bệnhxơ gan không giảm mà còn gia tăng một cách đáng kể. Xơ gan tiến triển từ từ, giai đoạn sớm (tiềm ẩn) triệu chứng nghèo nàn, đến khi cótriệu chứng rõ ràng (giai đoạn mất bù) thì bệnh đã nặng, bệnh nhân mệt, chán ăn, gầy,rối loạn tiêu hoá, dễ chảy máu dưới da, niêm mạc, da sạm vàng, phù, ảnh hưởng nhiềuđến sức lao động và khả năng sinh hoạt của người bệnh vì vậy cần phát hiện sớm vàđiều trị kịp thời. Trong đợt tiến triển của bệnh, bệnh nhân có thể xuất hiện các biến chứng nguy hiểmnhư: nhiễm trùng, ung thư hoá, cổ trướng, nhiều người bệnh có xuất huyết dưới da trêndiện rộng, xuất huyết tiêu hoá, hôn mê có thể dẫn tới tử vong. Tình trạng rối loạn đông cầm máu đặc biệt ảnh hưởng đến tiên lượng bệnh mà ganlại là cơ quan tổng hợp nên hầu hết các yếu tố đông máu trong huyết tương, cơ chế kháphức tạp. Suy gan làm giảm tổng hợp nhiều yếu tố đông máu trong huyết tương:Fibrinogen, yếu tố V, VIII, XI, XII và các yếu tố phụ thuộc vitamin K: II, VII, IX, X.Khi xơ gan còn gây rối loạn các yếu tố đông máu đã được hoạt hoá gây nên tình trạngđông máu nội mạch mạn tính và càng làm giảm các yếu tố V và fibrinogen. Rối loạn các yếu tố tham gia vào quá trình đông cầm máu, và sự biến đổi cấu trúc ởbệnh nhân xơ gan đã được ghi nhận ở một số công trình nghiên cứu trong và ngoàinước. Trước đây xơ gan do rượu sống trên 5 năm chưa được 50%, do viêm gan có đến75%, tử vong sau 1 đến 5 năm. Ngày nay tỷ lệ sống cao hơn do được phát hiện sớm vàđiều trị tích cực. Tuy nhiên tham khảo một số tài liệu tại An Giang, chưa có nghiên cứu nào tìm hiểurõ về sự thay đổi các yếu tố đông máu và ảnh hưởng của chúng đến bệnh lý xơ gan, vìvậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu “ Đánh giá một số yếu tố rối loạn đông cầmmáu ở bệnh nhân xơ gan tại bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh An Giang” nhằmgiúp các thầy thuốc lâm sàng theo dõi, tiên lượng bệnh và giúp các bác sĩ xử trí kịpthời cho bệnh nhân.2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng nghiên cứu - Bệnh nhân điều trị nội trú tại bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh An Giang đượcchẩn đoán là xơ gan. - Cỡ mẫu: 130 bệnh nhân.Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 215Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2020 2.2. Địa điểm và thời gian nghiên cứu Thu thập dữ liệu lưu trữ tại phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện đa khoa khu vựctỉnh An Giang. Từ tháng 01/2018 đến tháng 11/2019. 2.3. Phương pháp nghiên cứu - Nghiên cứu cắt ngang mô tả. - Phương pháp chọn mẫu thuận tiện. 2.4. Chỉ tiêu nghiên cứu 2.4.1. Định nghĩa: Xơ gan là hậu quả của rất nhiều tổn thương mạn tính dẫn tới hủy hoại tế bàogan, tăng sinh tổ chức xơ, tăng sinh tái tạo từ những tế bào gan lành và do đó làm đảolộn hoàn toàn cấu trúc của gan: các bè tế bào gan không còn mối liên hệ bình thườngvới mạng lưới mạch máu và đường mật nên gan không bảo đảm được chức năng bìnhthường của nó. 2.4.2. Triệu chứng của xơ gan Do gan tham gia vào rất nhiều chức năng [44], [34]: chuyển hoá các acidamin, cacbonhydrat, tổng hợp cholesterol este, tổng hợp và thoái hoá các protein vàglucoprotein (các yếu tố đông máu), chuyển hoá thuốc, hormon, khử độc…; vì vậy khichức năng gan bị rối loạn sẽ xuất hiện các biểu hiện trên lâm sàng và cận lâm sàng. 2.4.2.1.Triệu chứng lâm sàng Chia làm 2 giai đoạn: giai đoạn còn bù và giai đoạn mất bù [12]. Giai đoạn còn bù: bệnh thường có triệu chứng không đặc hiệu: chỉ thấy mệtmỏi, gầy sút, kém ăn, rối loạn tiêu hoá, giãn vi mạch dưới da. Giai đoạn mất bù: giai đoạn này biểu hiện bằng hai hội chứng lớn là hộichứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa và hội chứng suy chức năng gan. Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa. - Cổ trướng tự do dịch thấm, lượng albumin thấp dưới 30g/l. - Lách to do ứ máu, từ đó có thể gây giảm tế bào máu, nhất là giảm sốlượng và độ tập trung tiểu cầu. - Giãn các tĩnh mạch ở vòng nối cửa chủ, tuần hoàn bàng hệ kiểu gánhchủ, đặc biệt gây giãn tĩnh mạch thực quản, rất nguy hiểm do có thể vỡ gây chảy máuồ ạt dễ dẫn đến tử vong do mất máu và hôn mê gan. - Rối loạn tiêu hoá, chán ăn, sợ mỡ, phân táo hoặc lỏng. - Phù 2 chi hoặc phù toàn thân kèm theo cổ trướng. - Xuất huyế ...