Dấu hiệu 'đuôi sao chổi (B-line)' trên siêu âm phổi: Một yếu tố đánh giá tình trạng ứ huyết phổi ở bệnh nhân suy tim

Sự xuất hiện nhiều B-line (hay còn gọi là “đuôi sao chổi”) đại diện cho tình trạng ứ huyết tại phổi, đặc biệt trên nhóm bệnh nhân suy tim. Chúng tôi tiến hành nghiên cứu trên 53 bệnh nhân vào viện vì các triệu chứng suy tim (NYHA III và IV) nhằm mục đích ứng dụng việc khảo sát dấu hiệu B-line trong thực hành lâm sàng tại Việt Nam. Các bệnh nhân được tiến hành làm siêu âm phổi và siêu âm tim trong vòng 4h sau khi nhập viện và trước khi ra viện.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Dấu hiệu “đuôi sao chổi (B-line)” trên siêu âm phổi: Một yếu tố đánh giá tình trạng ứ huyết phổi ở bệnh nhân suy tim NGHIÊN CỨU LÂM SÀNGDấu hiệu “đuôi sao chổi (B-line)” trên siêu âm phổi:Một yếu tố đánh giá tình trạng ứ huyết phổi ởbệnh nhân suy tim Nghiêm Xuân Khánh*, Nguyễn Thị Bạch Yến**, Lê Tuấn Thành** Bệnh viện Đa khoa tỉnh Yên Bái* Viện Tim mạch Việt Nam**TÓM TẮT đồng biến với mức độ suy tim theo NYHA (r= 0,61; Sự xuất hiện nhiều B-line (hay còn gọi là “đuôi p NGHIÊN CỨU LÂM SÀNGĐẶT VẤN ĐỀ ESC 2016 [7], được theo dõi và điều trị tại Viện Suy tim mạn tính là một hội chứng lâm sàng Tim mạch Việt Nam. Thời gian nghiên cứu từ thángphức tạp thường được đặc trưng bởi những đợt cấp 10/2016 đến tháng 08/2017.mất bù. Suy tim là nguyên nhân tử vong hàng đầu Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhântrong những nguyên nhân tử vong do tim mạch Chúng tôi loại trừ các bệnh nhân có tổn thương[4].Trong suy tim tình trạng xung huyết phổi do phổi nguyên nhân không phải do tim: Viêm phổiáp lực của thất trái và nhĩ trái cao đang là nguyên thuỳ, tắc mạch phổi, K phế quản, tràn dịch màngnhân phổ biến khiến các bệnh nhân suy tim phải phổi không do tim, tâm phế mạn…, bệnh nhân cónhập viện [5]. Nó được chứng minh là thường sảy tình trạng ứ khí tại phổi: COPD, hen phế quản, trànra trước các biểu hiện lâm sàng khởi phát của suy khí màng phổi… Bệnh nhân suy gan, suy thận giaitim và trước khi bệnh nhân nhập viện. Như vậy, đoạn cuối, các bệnh nhân < 18 tuổi.cần phải có một kỹ thuật với độ nhạy cao và chính Thiết kế nghiên cứuxác để có thể phát hiện phù phổi trước khi nó thực Nghiên cứu mô tả cắt ngang có theo dõi khi nhậpsự trở nên rõ ràng trên lâm sàng [6]. Trong khoảng viện và trước ra viện trên một nhóm bệnh nhân.15 năm nay một lĩnh vực trong chuyên ngành chẩn Các bước tiến hành nghiên cứuđoán hình ảnh đã nổi lên trong thực hành lâm sàng • BN được khám lâm sàng, làm các xét nghiệmđó là siêu âm phổi. Ứng dụng chủ yếu của siêu cận lâm sàng, siêu âm phổi cùng lúc với siêu âm timâm phổi cho các chuyên gia tim mạch là đánh giá trong vòng 4h sau khi nhập viện và trước khi ra viện.dấu hiệu “đuôi sao chổi” hay còn gọi là B-line, sự • BN được thu thập đầy đủ biến số và chỉ số n/cxuất hiện của nhiều B-line đại diện cho tình trạng theo mẫu bệnh án nghiên cứu.ứ huyết tại phổi và B-line giúp phân biệt khó thở • Có 53 bệnh nhân được đưa vào nghiên cứucấp do tim hay do phổi [2]. Chỉ số ULCs là tổng nhưng 11 bệnh nhân tử vong trước khi được ra việnsố B-line ở các vị trí khảo sát đã được chứng minh nên được tách làm một nhóm riêng để đánh giá tiênlà có tương quan với một vài thông số đánh giá suy lượng tử vong.tim trên lâm sàng và cận lâm sàng như: NYHA, - Siêu âm tim phổi được tiến hành hai lần tại thờiNT-proBNP và EF, và có giá trị trong chẩn đoán và điểm trong vòng 4 giờ sau khi nhập viện và trướctiên lượng suy tim [2]. khi ra viện. Tại Việt Nam vẫn chưa có nghiên cứu nào về vấn Địa điểm tiến hành: phòng siêu âm tim, Việnđề này. Chính vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu Tim mạch Việt Nam, Bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội.dấu hiệu “đuôi sao chổi (B-line)” trên siêu âm phổi Phương tiện: Máy siêu âm tim với đầu dò phasedở bệnh nhân suy tim” với mục tiêu đánh giá sự thay array tần số 2,5 – 3,5 MHz.đổi của dấu hiệu này trước và sau điều trị, tìm hiểu Quy trình tiến hành siêu âm phổimối liên quan của dấu hiệu này với một số thông số ■ Kỹ thuật thực hiện:đánh giá suy tim. Thời gian thực hiện có thể trong vòng 5-10 phút. Bệnh nhân có thể nằm hoặc ngồi. Đặt đầu dòĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU theo các khoang liên sườn để khám. Khảo sát cácĐối tượng nghiên cứu vùng ngực cả 2 bên. Cắt dọc để lấy được dấu con Các bệnh nhân vào viện vì các triệu chứng của dơi (“bat” sign) sau đó mới xác định các dấu khác.suy tim, được chẩn đoán suy tim theo tiêu chuẩn Mỗi vùng được thăm dò từ đỉnh đến đáy, theo các24 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 81.2018 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNGđường cạnh ức, đường giữa đòn, đường nách trước, thuật toán sử dụng chương trình phần mềm SPSSđường nách giữa mỗi bên. Bên phải quét từ KLS 2 16. ...