Đề cương lâm sàng: Nhồi máu não

Não được tưới máu bởi 2 hệ đm: hệ đm cảnh trong ở phía trước và hệ đm thân nền ở phía sau.Hai hệ nối với nhau ở nền sọ bởi vòng Willis. + mặt trong của thùy trán và thùy đỉnh + bờ trên và một dải mỏng của mặt ngoài các bán cầu + phần trong của mặt dưới thùy trán + 4/5 trước của thể trai,vách trong suốt,thép tráng trước
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đề cương lâm sàng: Nhồi máu nãoĐề cương lâm sàng Nhồi máu não§Ò c−¬ng l©m sµng: Nhåi m¸u n·o ®ét quþ Nhåi m¸u n∙oC©u hái: 1. Gi¶i phÉu hÖ ®éng m¹ch n·o. 2. BiÖn luËn chÈn ®o¸n nhåi m¸u n·o 3. C¸c ph−¬ng ph¸p chÈn ®o¸n ®ét quþ nhåi m¸u n·o? 4. ChÈn ®o¸n ®Þnh khu nhåi m¸u n·o? 5. C¸c nguyªn nh©n g©y nhåi m¸u n·o? 6. TiÕn triÓn cña nhåi m¸u n·o 7. §iÒu trÞ 8. C¸c thuèc ®iÒu trÞ tiªu huyÕt khèi 9. Phï n·o: c¬ chÕ vµ ®iÒu trÞC©u 1. Gi¶i phÉu ®éng m¹ch n·o:N·o ®−îc t−íi m¸u bëi 2 hÖ ®m: hÖ ®m c¶nh trong ë phÝa tr−íc vµ hÖ ®m th©n nÒn ë phÝa sau. Hai hÖnèi víi nhau ë nÒn sä bëi vßng Willis 1. HÖ tuÇn hoµn phÝa tr−íc: hÖ ®m c¶nh trong cung cÊp m¸u cho 2/3 tr−íc cña b¸n cÇu d¹i n·o C¸c nh¸nh:* §m n·o tr−íc: - Cung cÊp m¸u cho mét khu vùc vá-d−íi vá gåm: + MÆt trong cña thuú tr¸n vµ thuú ®Ønh + Bê trªn vµ mét d¶i máng cña mÆt ngoµi c¸c b¸n cÇu + PhÇn trong cña mÆt d−íi thuú tr¸n + 4/5 tr−íc cña thÓ trai, v¸ch trong suèt, mÐp tr¸ng tr−íc - §m n·o tr−íc t−íi m¸u cho mét khu vùc s©u qua ®m Heubner chi phèi c¸c vïng: + §Çu nh©n ®u«i + PhÇn tr−íc nh©n bÌo + Nöa d−íi c¸nh tay tr−íc cña bao trong + Vïng d−íi ®åi phÝa tr−íc* §m n·o gi÷a: - T−íi m¸u cho khu vùc vá vµ d−íi vá gåm: + PhÇn lín mÆt ngoµi b¸n cÇu + PhÇn ngoµi mÆt d−íi thuú tr¸n + Khu vùc sau gåm: c¸c thÓ nh©n v©n, bao trong, bao ngoµi vµ v¸ch trong t−êngBs NguyÔn Quang Toµn- Kho¸ DH34 - Häc viÖn qu©n y -1-§Ò c−¬ng l©m sµng: Nhåi m¸u n·o* §m m¹ch m¹c tr−íc* §M th«ng sau C¸c vïng cÊp m¸u cña c¸c ®m n·o 2. HÖ tuÇn hoµn sau: Gåm ®m th©n sèng vµ ®m th©n nÒn: Vïng ph©n bè: th©n n·o, tiÓu n·o, mÆt d−íi thuú th¸i d−¬ng vµ thuú chÈm §i s©u vµo th©n n·o theo c¸c ®m trung t©m vµ ®m vßng HÖ ®m ®èt sèng th©n nÒn C¸c vßng nèi - Vßng 1: nèi th«ng gi÷a 2 ®m c¶nh trong vµ c¶nh ngoµi qua ®m vâng m¹c trung t©mBs NguyÔn Quang Toµn- Kho¸ DH34 - Häc viÖn qu©n y -2-§Ò c−¬ng l©m sµng: Nhåi m¸u n·o - Vßng 2: qua ®a gi¸c Willis: gi÷a hÖ ®m c¶nh trong vµ hÖ ®m ®èt sèng thªn nÒn. Vßng nèi nµyquan träng nhÊt. §a gi¸c nµy ®−îc cÊu t¹o: 2 c¹nh sau lµ ®m n·o sau, 2 c¹nh bªn lµ 2 ®m th«ng sau,2 c¹nh tr−íc lµ ®m n·o tr−íc - Vßng 3: ë tÇng n«ng cña bÒ mÆt vá n·o. C¸c ®m tËn thuéc hÖ ®m c¶nh trong vµ hÖ ®m th©n nÒn®Õn vïng vá h×nh thµnh mét m¹ng nèi ch»ng chÞt trªn bÒ mÆt vá n·o. M¹ng l−íi nµy ®−îc coi lµnguån t−íi m¸u bï quan träng gi÷a khu vùc ®m n·o tr−íc víi ®m n·o gi÷a, ®m n·o gi÷a víi ®m n·osau, ®m n·o tr−íc víi ®m n·o sau Tam gi¸c WillisC©u 2. BiÖn luËn chÈn ®o¸n: - XuÊt hiÖn ®ét ngét - Tæn th−¬ng thÇn kinh khu tró cã thÓ ®ét ngét hoÆc nÆng t¨ng dÇn tån t¹i >24h - Ýt khi n«n vµ ®au ®Çu, Ýt khi cã rãi lo¹n c¬ th¾t - HCMN(-) - TiÒn sö: THA hoÆc bÖnh tim m¹ch - CT: æ gi¶m tû träng - MRI: æ t¨ng tû träng trªn phim T2 - Chôp ®m n·oBs NguyÔn Quang Toµn- Kho¸ DH34 - Häc viÖn qu©n y -3-§Ò c−¬ng l©m sµng: Nhåi m¸u n·o - Siªu ©m m¹ch - Chôp ®ång vÞ phãng x¹ (Xem c©u 3)C©u 3. C¸c ph−¬ng ph¸p chÈn ®o¸n h×nh ¶nh trong chÈn ®o¸n nhåi m¸u n·o: 1. Chôp c¾t líp vi tÝnh sä n·o(CT- Compurted Tomography):1.1.Nhåi m¸u n·o trong tuÇn ®Çu: * BiÓu hiÖn sím: - Sau 12h cã thÓ thÊy tãi 50% sè tæn th−¬ng NMN vµ ch¾c ch¾n thÊy tæn th−¬ng sau 48h - Phï ®éc tÕ bµo lµ biÓu hiÖn sím cña hiÖu øng cho¸n chç.Vïng chÊt x¸m gi¶m ®Ëm dÇn vµ mÊt danh giíi gi÷a chÊt tr¾ng –chÊt x¸m(tuû- vá) - Sau vµi giê lßng m¹ch bÞ bÝt t¾c phï m¹ch, muén h¬n phï ®éc tÕ bµo nh−ng sù phèi hîp 2 lo¹i phï n·o nµy lµm cho nhu m« n·o gi¶m ®Ëm râ rÖt - Chôp CT sím < 24h cã thÓ kh«ng thÊy mÆc dï l©m sµng râ * Thay®æi tû träng - HiÖu øng cho¸n chç biÓu hiÖn kÝn ®¸o qua h×nh ¶nh æ tæn th−¬ng mê nh¹t kh«ng râ bê, tæn th−¬ng ®m n·o gi÷a cã thÓ thÊy: dÊu hiÖu mê nh¹t nh©n bÌo, xo¸ r·nh c¸c håi n·o, mÊt ranh giíi tuû-vá vµ dÊu hiÖu mê thuú ®¶o - Tæn th−¬ng nhåi m¸u n·o râ nhÊt vµo ngµy thø 3-4, kÌm theo biÓu hiÖn phï n·o-ho¹i tö vµ hiÖu øng cho¸n chç m¹nh. - Vïng t−íi m¸u h×nh thµnh(®m n·o gi÷a), h×nh tam gi¸c ®¸y ngoµi(nh¸nh n«ng ®m n·o gi÷a), h×nh ch÷ nhËt ë vïng ch¸n(®m n·o tr−íc), h×nh trßn nhá hoÆc h×nh dÊu phÈy(t¾c nh¸nh xuyªn s©u) - NM vïng ph©n thuú: thµnh m¶ng dêi ë trung t©m b©ï dôc hoÆc h×nh tam gi¸c ®¸y ngoµi gi÷a c¸c cÆp ®m n·o tr−íc –gi÷a vµ gi÷a-sau, tæn th−¬ng ®èi xøng 2 bªn - Ch¶y m¸u trong æ nhåi m¸u cã 2 d¹ng chÝnh: d¹ng dÊu chÊm ch¶y nhá kÕt hîp l¹i (th−êng kh«ng cã hiÖu øng cho¸n chç ) vµ d¹ng m¸u trong tæ chøc n·o(cã thÓ cã hiÖu øng cho¸n chç)1. 2. Nhåi m¸u n·o trong th¸ng ®Çu: TiÕn triÓn cña nhåi m¸u: - TuÇn 2-3 s ...