Đề cương ngoại bụng: Ung thư đại-trực tràng

Câu hỏi:1. Biện luận chẩn đoán ung thư đại tràng2. Chẩn đoán phân biệt K đại tràng với những bệnh nào3. Biến chứng của ung thư đại tràng4. Điều trị ngoại khoa K đại tràng: Nguyên tắc và các phương pháp phẫu thuật...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đề cương ngoại bụng: Ung thư đại-trực tràng Đề cương y họcNgoại bụng: Ung thư đại- trực tràng§C Ngo¹i bông Ung th− ®¹i trùc - trµng Ung th− ®¹i - trùc trµng(§TT)C©u hái 1. BiÖn luËn chÈn ®o¸n ung th− ®¹i trµng? 2. ChÈn ®o¸n ph©n biÖt K ®¹i trµng víi nh÷ng bÖnh nµo? 3. BiÕn chøng cña ung th− ®¹i trµng? 4. §iÒu trÞ ngo¹i khoa K ®¹i trµng: Nguyªn t¾c vµ c¸c ph−¬ng ph¸p phÉu thuËt? 5. C¸c tai biÕn vµ biÕn chøng trong PT K ®¹i trµng? 6. C¬ chÕ bÖnh sinh cña K ®¹i- trùc trµng? 7. ChÈn ®o¸n sím UT§TT b»ng sµng läc nh÷ng bÖnh nh©n kh«ng triÖu chøng? 8. Ph©n lo¹i gi¶i phÉu vµ giai ®o¹ncña K §T? 9. Gi¸ trÞ c¸c dÊu hiÖu sinh häc chÈn ®o¸n K §T? 10. BiÖn luËn chÈn ®o¸n K trùc trµng(TT)? 11. ChÈn ®o¸n ph©n biÖt K TT? 12. BiÕn chøng cña K TT? 13. Nguyªn t¾c vµ chØ ®Þnh ®iÒu trÞ K trùc trµng? 14. Nguyªn t¾c vµ c¸c ph−¬ng ph¸p phÉu thuËt K TT? 15. C¸c tai biÕn vµ biÕn chøng cña phÉu thuËt c¾t trùc trµng 16. HMNT: môc ®Ých, yªu cÇu vµ chØ ®Þnh? 17. Nªu c¸c lo¹i HMNT? 18. S¨n sãc sau mæ bÖnh nh©n cã HMNT? 19. C¸c biÕn chøng cña HMNT 20. §ãng HMNT: ®iÒu kiÖn, thêi gian, c¸c kü thuËtC©u 1. BiÖn luËn chÈn ®o¸n ung th− ®¹i trµng: 1. L©m sµng: * C¬ n¨ng: - §au bông: + U§TP: ®au nhÑ m¬ hå vÒ sau ®au c¬n kÌm ch−íng bông vµ n«n, c¬n ®au gi¶m dÇn hoÆc hÕt khi bn trung tiÖn(HC Koenig) + U§TT: C¬n ®au ®¹i trµng thùc sùNg. quang toµn_dhy34 -1-§C Ngo¹i bông Ung th− ®¹i trùc - trµng - Rèi lo¹n tiªu ho¸: + U§TP: Øa láng +U§TT: t¸o láng xen kÏ - §¹i tiÖn ra m¸u: + U§TP: Øa ph©n ®en + U§TT sigma: Øa m¸u t−¬i lÉn nhÇy * Thùc thÓ: - Cã thÓ cã t¾c ruét, b¸n t¾c - Sê thÊy khèi u: ch¾c, ranh giíi râ, bë kh«ng ®Òu, ®au Ýt, di ®éng hoÆc Ýt di ®éng - Th¨m trùc trµng cã thÓ sê thÊy khèi u ë cña ®¹i trµng sigma tôt xuèng tói cïng Douglas - C¸c triÖu chøng cña di c¨n xa: h¹ch Troisier, di c¨n buång trøng, gan... * Toµn th©n: gÇy sót, ch¸n ¨n mÖt mái, thiÕu m¸u 2. CËn l©m sµng: * XQ: - Chôp ®¹i trµng c¶n quang hoÆc chôp c¶n quang kÐp(b¬m thuèc+b¬m h¬i ®¹i trµng) H×nh ¶nh K ®¹i trµng: + HÑp lßng ®¹i trµng, chÝp hÑp hoµn toµn cã h×nh ngän nÕn + HÑp ch−a hoµn toµn: h×nh nham nhë, h×nh khuyÕt + H×nh c¾t côt gÆp trong t¾c ruét do UT§T: khÈu kÝnh ®¹i trµng hÑp dÇn vµ thuèc bÞ dõng l¹i hoµn toµn Chôp ®èi quang kÐp cã thÓ ph¸t hiÖn ®−îc c¸c tæn th−¬ng nhá. X¸c ®Þnh tÝnh chÊt ¸c tÝnh c¨n cø: bÒ mÆt tæn th−¬ng kh«ng ®Òu, ®¸y réng h¬n chiÒu cao, thµnh ®¹i trµng phÝa ®èi diÖn lâm C¸c h×nh ¶nh nµy ph¶i cã vµ kh«ng thay ®æi trªn nhiÒu phim vµ phim chôp nhiÒu lÇn c¸ch xa nhau míi cã gi¸ trÞ * Soi ®¹i trµng víi èng mÒm vµ sinh thiÕt: 3. TiÒn sö : bÖnh ë ®¹i trµng, yÕu tè gia ®×nh vµ bÖnh nh©n >40 tuæiNg. quang toµn_dhy34 -2-§C Ngo¹i bông Ung th− ®¹i trùc - trµng Ung th− manh trµng Ung th− ®¹i trµng lªn cã dÊu hiÖu b¸n lång Chaou(mòi tªn)Ng. quang toµn_dhy34 -3-§C Ngo¹i bông Ung th− ®¹i trùc - trµng Ung th− ®¹i trµng lªn Ung th− ®¹i trµng sigma cã dÊu hiÖu b¸n t¾c Chaou Ung th− ®¹i trµng sigmaUng th− ®¹i trµng ngang gãc l¸chNg. quang toµn_dhy34 -4-§C Ngo¹i bông Ung th− ®¹i trùc - trµng K ®¹i trµng sigma trªn phim chôp ®èi quang kÐp Ung th− manh trµng: Vïng æ khuyÕt thuèc nham nhë nh− hét t¸o ë manh trµng. Manh trµng hÑp(narrow)Ng. quang toµn_dhy34 -5-§C Ngo¹i bông Ung th− ®¹i trùc - trµng K ®¹i trµng lªn trªn phim chôp ®èi quang kÐp: KhuyÕt thuèc nham nhë lÖch t©m(concentric) H×nh ¶nh soi K ®¹i trµng: khèi u sÇn sïi cã loÐtNg. quang toµn_dhy34 -6-§C Ngo¹i bông Ung th− ®¹i trùc - trµng 1 2 3H×nh ¶nh m« bÖnh häc ung th− ®¹i trµng: 1,3- tÕ bµo biÓu m« ¸c tÝnh, 2-d¶i tÕ bµo biÓu m« ¸c tÝnhC©u 2. ChÈn ®o¸n ph©n biÖt: 1. C¸c khèi u lµnh ë ®¹i trµng - PolÝp ®¹i trµng:L©m sµng chñ yÕu lµ Øa ra m¸u Chôp c¶n quang khung ®¹i trµng: h×nh ¶nh polip lµ mét vËt s¸ng, bê râ, trßn ®Òu, rÊt di ®éng Polip ®¹i trµng xuèng trªn phim chôp c¶n quang kÐpNg. quang toµn_dhy34 -7-§C Ngo¹i bông Ung th− ®¹i trùc - trµng Polip ®¹i trµng(phim chôp c¶n quang chôp lóc ®Çy thuèc) - Lao ®¹i trµng: Lao ®¹i trµng ngang: hÑp, loÐt ®¹i trµng(phim chôp c¶n quang)Ng. quang toµn_dhy34 -8-§C Ngo¹i bông Ung th− ®¹i trùc - trµng Lao lµm hÑp ®¹i rµng ngang vµ ®¹i trµng lªn LoÐt trong lao ®¹i trµngNg. quang toµn_dhy34 -9-§C Ngo¹i bông Ung th− ®¹i trùc - trµng TÕ bµo khæng lå trong nang lao ë líp h¹ niªm m¹c C¸c nang lao H×nh ¶nh m« bÖnh häc lao ®¹i trµng - C¸c khèi u kh¸c ë ®¹i trµng: u mì §Ó chÈn ®o¸n ph©n biÖt soi ®¹i trµng sinh thiÕt lµm m« bÖnh häc 2. Viªm ®¹i trµng m¹n: dùa vµo néi soi vµ sinh thiÕt *Chôp XQ c¶n quang: Cã thÓ thÊy h×nh ¶nh viªm ®¹i trµng m¹n. + H×nh xÕp ®Üa. + H×nh bê th¼ng, bê kh«ng râ. + H ...