Điều trị chửa tại vết mổ đẻ tử cung cũ bằng phương pháp giảm thiểu thai tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương

Bài viết nghiên cứu hồi cứu 10 bệnh nhân (BN) chửa ở vết mổ đẻ tử cung cũ. Trong đó, 9 BN tuổi thai ≤ 7 tuần và 1 BN tuổi thai 10 tuần được điều trị tại Trung tâm Hỗ trợ Sinh sản, Bệnh viện Phụ sản TW theo phương pháp giảm thiểu thai.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị chửa tại vết mổ đẻ tử cung cũ bằng phương pháp giảm thiểu thai tại Bệnh viện Phụ sản Trung ươngTẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2013ĐIỀU TRỊ CHỬA TẠI VẾT MỔ ĐẺ TỬ CUNG CŨ BẰNGPHƯƠNG PHÁP GIẢM THIỂU THAITẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNGLê Hoàng*TÓM TẮTCó nhiều phương pháp điều trị chửa vết mổ đẻ tử cung cũ. Tại Bệnh viện Phụ sản TW đã ápdụng phương pháp giảm thiểu thai để điều trị. Nghiên cứu hồi cứu 10 bệnh nhân (BN) chửa ở vếtmổ đẻ tử cung cũ. Trong đó, 9 BN tuổi thai ≤ 7 tuần và 1 BN tuổi thai 10 tuần được điều trị tại Trungtâm Hỗ trợ Sinh sản, Bệnh viện Phụ sản TW theo phương pháp giảm thiểu thai. Kết quả: thành công100%, không phải phối hợp thêm methotrexate, không có biến chứng, thời gian nằm viện ngắn (trừtrường hợp thai 10 tuần).* Từ khóa: Có thai tại vết mổ đẻ tử cung cũ; Giảm thiểu thai.treatment of cesarean scar pregnancy by transvaginalsonographic - guided aspiration at the National Hospital ofObstetrics and GynecologysummaryA retrospective study was carried out on 9 cases of cesarean scar pregnancy, gestation age ≤ 7weeks and 1 case of 10 weeks gestational age were treated in IVF center, the National Hospital ofObstetric and Gynecology (NHOG) according to the method of transvaginal sonographic guidedaspiration. Results: 100% success, not add methotrexate, uncomplicated, short hospital stay (exceptpregnant 10 weeks).* Key words: Cesarean scar pregnancy; Transvaginal sonographic guided aspiration.ĐẶT VẤN ĐỀChửa ở vết mổ đẻ tử cung cũ là mộtbiến chứng hiếm gặp, có khả năng gâynhiều tai biến nặng như: chảy máu, nứt sẹomổ cũ, rau cài răng lược, rau đâm xuyên…Vì vậy, việc chẩn đoán và xử trí sớm sẽgiảm được các tai biến nguy hiểm cho BN,điều quan trọng là có thể đảm bảo đượcchức năng sinh sản cho người phụ nữ.Trước đây, việc điều trị chửa ở vết mổ đẻtử cung cũ thường phẫu thuật, hoặc dùngmethotrexate. Hiện nay, ở Bệnh viện Phụsản TW đã áp dụng phương pháp giảmthiểu thai để điều trị những trường hợp này.Bài báo này đưa ra những nhận xét vềphương pháp điều trị.* Bệnh viện Phụ sản TWNgười phản hồi (Corresponding): Lê Hoàng (lehoang2001@hotmail.com)Ngày nhận bài: 20/4/2013; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 20/6/2013Ngày bài báo được đăng: 5/7/2013133TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2013ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU* Phương pháp giảm đau: gây mê toànthân.Nghiên cứu hồi cứu tất cả các trườnghợp chửa ở vết mổ đẻ tử cung cũ đượcđiều trị bằng phương pháp giảm thiểu thaitại Trung tâm Hỗ trợ sinh sản, Bệnh việnPhụ sản TW trong thời gian 2002 - 2012.* Thuốc điều trị sau thủ thuật: kháng sinhtoàn thân.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨUTrong thời gian 10 năm, chúng tôi đãđiều trị cho 10 BN chửa ở vết mổ đẻ tửcung cũ.* Tuổi BN: < 30: 1 BN; 30 - 34 tuổi: BN;35 - 39 tuổi: 3 BN; 40 - 44 tuổi: 1 BN.* Tiền sử sản khoa:- Tất cả BN đều có mổ đẻ cũ, trong đó:mổ đẻ cũ 1 lần: 5 BN; mổ đẻ cũ 2 lần: 5 BN.Thời gian từ lần mổ đẻ gần nhất đến khichửa ở vết mổ đẻ tử cung cũ 2 - 10 năm.- Tất cả BN đều có tiền sử nạo hút thai,đặc biệt 1 BN hút thai 7 lần.- Tuổi thai của BN nghiên cứu: BN có1 thai tuổi từ 7 - 10 tuần (1 BN thai 10 tuần).* Triệu chứng lâm sàng: không có cácdấu hiệu bất thường.- Tất cả BN đều được chẩn đoán bằngsiêu âm, phối hợp với Doppler màu để xácđịnh chính xác vị trí rau bám tại vết mổ đẻtử cung cũ.- 10 BN đều có âm vang thai và hoạtđộng tim thai, kích thước thai tương đươngvới tuổi thai.- BN được làm các xét nghiệm cơ bản(công thức máu, nhóm máu…).- BN được tiến hành giảm thiểu thai dướihướng dẫn của siêu âm đầu dò âm đạo,1 BN dùng KCl bơm vào buồng tim. Cáctrường hợp còn lại đều hút hết phần thai,để lại túi ối.* Thời gian nằm viện: 8 BN nằm viện 6giờ; 1 BN vào viện theo dõi và điều trị 2tuần vì còn âm vang thai; 1 BN nằm viện 2tháng (thai 10 tuần). Không có BN nào phảiđiều trị methotrexate.* Theo dõi sau thủ thuật: β-hCG, siêuâm. Biến chứng: không.BÀN LUẬNChửa vết mổ đẻ tử cung cũ là một bệnhhiếm gặp, có thể được coi là chửa ngoài tửcung (ectopic pregnancy). Theo D. Jurkovic,K. Hillaby, B. Woelfer, A (2003), tỷ lệ là1:1800 - 1:2500 BN mổ đẻ cũ [1]. Tuynhiên, ngày nay do tỷ lệ mổ đẻ ngày càngtăng, số ca chửa ở vết mổ đẻ tử cung cũ sẽnhiều lên. Tại Bệnh viện Phụ sản TW, tỷ lệmổ đẻ tăng từ 30% năm 2002 lên 45%năm 2011.Trong nhóm nghiên cứu, 5 BN có mổ đẻ2 lần. Tất cả đều có nạo hút thai, có người7 lần. Có lẽ điều này ảnh hưởng đến việclàm tổ của thai. Tuy nhiên, khoảng cách từlần mổ đẻ gần nhất đến khi có thai chửa ởvết mổ tử cung cũ thay đổi, phù hợp vớinghiên cứu của K.M. Seow (2004) [5].Chửa vết mổ đẻ tử cung cũ có thể dẫnđến nhiều biến chứng: chảy máu, vỡ tửcung, rau cài răng lược, rau đâm xuyên…các biến chứng có thể gây ảnh hưởng nặngđến cuộc sống của sản phụ.Mặc dù việc chẩn đoán chửa vết mổ đẻtử cung cũ vẫn còn gặp nhiều khó khăn,phần lớn BN ít có triệu chứng lâm sàngtrước khi xảy ra biến chứng. Trong nghiêncứu này, cả 10 BN đều không c ...