Điều trị đục bao sau thể thuỷ tinh bằng laser Nd: yag tại tuyến cơ sở

Phẫu thuật lấy thể thuỷ tinh ngoμi baođặt thể thuỷ tinh nhân tạo hậu phòngngμy cμng phát triển mạnh mẽ ở tuyến cơsở. Nhờ có kính hiển vi phẫu thuật vμ sựtiến bộ kỹ thuật, phẫu thuật đục TTT ngμycμng được triển khai nhiều ở tuyến xãphường, trung tâm Y tế huyện thông quacác đội phẫu thuật lưu động của tuyếntrên, giúp bệnh nhân không phải đi xa vμgiảm được nhiều chi phí.Sau phẫu thuật ngoμi bao đặt TTTNThậu phòng bao giờ cũng có khả năngxuất hiện tình trạng đục bao sau, mộtbiến chứng muộn gây giảm thị lực trở...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị đục bao sau thể thuỷ tinh bằng laser Nd: yag tại tuyến cơ sởTCNCYH 33 (1) - 2005 ®IÒu trÞ ®ôc bao sau thÓ thuû tinh b»ng laser Nd: yag t¹i tuyÕn c¬ së NguyÔn Quèc §¹t(1)TrÇn ThÞ NguyÖt Thanh(2) Phan §øc Kh©m (3) (1) BÖnh viÖn M¾t §µ N½ng, (2) BÖnh viÖn M¾t Trung −¬ng (3) BÖnh viÖn Trung −¬ng qu©n ®éi 108 Nghiªn cøu ngÉu nhiªn 686 m¾t trong tæng sè 1816 m¾t ®· ®−îc phÉu thuËt ®Æt thÓthuû tinh nh©n t¹o hËu phßng t¹i tuyÕn c¬ së huyÖn x· Qu¶ng nam vµ §µ n½ng tõ th¸ng6/1999 ®Õn 6/2001 . TÊt c¶ bÖnh nh©n ®Òu cã thêi gian sau mæ trªn 2 n¨m. Sè m¾t ®ôcbao sau (§BS) lµ 376 m¾t chiÕm tØ lÖ 54,8%. Sè m¾t cÇn ph¶i ®iÒu trÞ b»ng laser Nd:YAG lµ 179 m¾t chiÕm tØ lÖ 26,1%. §BS ®−îc xÕp thµnh 4 møc ®é, chØ ®Þnh laser cho§BS cã gi¶m thÞ lùc víi tiªn l−îng tèt sau laser vµ ®−îc tiÕn hµnh ngay t¹i tuyÕn c¬ së.TÊt c¶ bÖnh nh©n ®iÒu trÞ §BS b»ng laser ®Òu ®−îc kh¸m l¹i sau 1 giê, 1 ngµy, 1 tuÇn,1 th¸ng vµ 3 th¸ng ®Ó ®¸nh gi¸ kÕt qu¶ ®iÒu trÞ. BiÕn chøng phÉu thuËt cµng nhiÒu, tuæibÖnh nh©n cµng trÎ th× tØ lÖ §BS cµng cao vµ ®é §BS cµng nÆng.I. §Æt vÊn ®Ò phÉu thuËt tr−íc ®©y mµ ph¶i ®i xa ®Õn n¬i cã Laser hoÆc ph¶i chÞu cuéc phÉu PhÉu thuËt lÊy thÓ thuû tinh ngoµi bao thuËt l¹i.®Æt thÓ thuû tinh nh©n t¹o hËu phßngngµy cµng ph¸t triÓn m¹nh mÏ ë tuyÕn c¬ Nghiªn cøu nµy nh»m 2 môc tiªu:së. Nhê cã kÝnh hiÓn vi phÉu thuËt vµ sù §¸nh gi¸ t×nh tr¹ng ®ôc bao sau ëtiÕn bé kü thuËt, phÉu thuËt ®ôc TTT ngµy bÖnh nh©n mæ l−u ®éng t¹i tuyÕn c¬ së.cµng ®−îc triÓn khai nhiÒu ë tuyÕn x· Nghiªn cøu dïng Laser Nd: YAG gi¶iph−êng, trung t©m Y tÕ huyÖn th«ng qua quyÕt biÕn chøng §BS ë tuyÕn c¬ së. 2.c¸c ®éi phÉu thuËt l−u ®éng cña tuyÕn ®èi t−îng vµ ph−¬ng ph¸p nghiªn cøu:trªn, gióp bÖnh nh©n kh«ng ph¶i ®i xa vµgi¶m ®−îc nhiÒu chi phÝ. II. ®èi t−îng vµ ph−¬ng ph¸p nghiªn cøu Sau phÉu thuËt ngoµi bao ®Æt TTTNThËu phßng bao giê còng cã kh¶ n¨ng 1. §èi t−¬ng nghiªn cøuxuÊt hiÖn t×nh tr¹ng ®ôc bao sau, mét MÉu nghiªn cøu ®· x¸c ®Þnh cô thÓbiÕn chøng muén g©y gi¶m thÞ lùc trë l¹i. danh s¸ch 691 m¾t (587 bÖnh nh©n), ë tuyÕn trªn biÕn chøng nµy hÇu hÕt nh÷ng ng−êi ®· ®−îc mæ TTT ngoµi bao®−îc gi¶i quyÕt b»ng Laser Nd: YAG ®Æt TTT NT t¹i c¸c tr¹m y tÕ côm liªn x·(neodymium:ytrium-aluminum-garnet) vµ TTYT huyÖn thuéc QN-§N trong 2 Ch−¬ng tr×nh phÉu thuËt TTT ë tuyÕn n¨m 6/1999 ®Õn 6/2001. Trong qu¸ tr×nhc¬ së vÉn mang nh÷ng ®Æc thï riªng tiÕn hµnh nghiªn cøu vÉn ®iÒu trÞ chokh¸c víi phÉu thuËt t¹i c¸c trung t©m hay bÖnh nh©n tù ®Õn nh−ng kh«ng cã danhc¸c bÖnh viÖn m¾t cã ®Çy ®ñ c¸c ph−¬ng s¸ch vµ kh«ng tÝnh vµo mÉu nµy.tiÖn tèt. Nh÷ng ®Æc thï nµy t¹o nªn mét 2.Ph−¬ng ph¸p nghiªn cøusù kh¸c biÖt vÒ tØ lÖ ®ôc bao sau, vµ bÖnh §©y lµ mét ph−¬ng ph¸p nghiªn cøunh©n hÇu hÕt kh«ng ®−îc gi¶i quyÕt biÕn tiÕn cøu. C«ng thøc x¸c ®Þnh cì mÉu:chøng nµy b»ng laser t¹i n¬i ®· ®−îc 89TCNCYH 33 (1) - 2005 Z 2 . p .q Ph−¬ng ph¸p thu thËp sè liÖu: 1 − α / 2N= (1) e 2 - Sö dông hå s¬ bÖnh ¸n vµ phiÕu theo N : Lµ cì mÉu nghiªn cøu. dâi sau mæ Z 1-α/2 : §é tin cËy víi ng−ìng 95% cã Z - TiÕn hµnh kh¸m l©m sµng ®¸nh gi¸1-α/2 = 1,96. t×nh tr¹ng thÞ lùc, nh·n ¸p, chÈn ®o¸n p : tû lÖ §BS −íc tÝnh theo nghiªn ph©n lo¹i møc ®é §BS, c¸c bÖnh lý kÌmcøu tr−íc lµ 40% (p = 0,4). theo. Dïng tiªu chuÈn ph©n lo¹i møc ®é §BSTP cña Hugh Taylor ( FHF) nh− q : q = 1- p = 0,6 trong nghiªn cøu tr−íc : e : lµ sai sè dù tÝnh lµ 10% cña p =0,4. Ta cã e = 0,04 - §é 0 : Kh«ng cã §BS Thay vµo c«ng thøc (1) ta cã: - §é 1 : Bao sau ®ôc nhÑ, thÞ lùc hÇu nh− ch−a bÞ ¶nh h−ëng. Soi râ ®−îc ®¸y 2 (1, 96 ) . 0 , 6 . 0 , 4 m¾t, ¸nh hång ®ång tö bÞ gi¶m kh«ngN= = 576 m¾t. 2 ®¸ng kÓ. ( 0 , 04 ) - §Ó dù phßng thÊt tho¸t, mÉu cÇn hÖ - §é 2 : §ôc bao sau møc ®é võa lµmsè ®iÒu ch ...