Điều trị Gefitinib kết hợp xạ trị tổn thương não ở bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ di căn não có đột biến gen EGFR

Đánh giá kết quả điều trị bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ di căn não có đột biến gen EGFR dương tính bằng Gefitinib kết hợp với xạ trị tổn thương não. Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu tiến cứu, theo dõi dọc 144 bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ (UTPKTBN) di căn não được xét nghiệm đột biến gen EGFR, 33 bệnh nhân có đột biến gen EGFR dương tính được điều trị Gefitinib kết hợp với xạ phẫu u não hoặc xạ toàn não.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị Gefitinib kết hợp xạ trị tổn thương não ở bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ di căn não có đột biến gen EGFR DIỄN ĐÀN Y HỌC Nghiên cứu khoa học ĐIỀU TRỊ GEFITINIB KẾT HỢP XẠ TRỊ TỔN THƯƠNG NÃO Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ DI CĂN NÃO CÓ ĐỘT BIẾN GEN EGFRPhạm Văn Luận1, Nguyễn Đình Tiến1, Nguyễn Minh Hải1 TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết quả điều trị bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ di căn não có đột biếngen EGFR dương tính bằng Gefitinib kết hợp với xạ trị tổn thương não. Đối tượng và phương pháp:nghiên cứu tiến cứu, theo dõi dọc 144 bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ (UTPKTBN) di cănnão được xét nghiệm đột biến gen EGFR, 33 bệnh nhân có đột biến gen EGFR dương tính được điều trịGefitinib kết hợp với xạ phẫu u não hoặc xạ toàn não. Đánh giá sau mỗi 3 tháng hoặc sớm hơn khi cótriệu chứng của bệnh tiến triển. Tiêu chuẩn chính là thời gian sống thêm bệnh không tiến triển(PFS), tỉ lệđáp ứng toàn bộ tại não (ORR). Tiêu chuẩn phụ là tỉ lệ kiểm soát bệnh (DCR), thời gian sống thêm toànbộ (OS), tác dụng không mong muốn của Gefitinib. Kết quả: 21/33 bệnh nhân được điều trị xạ phẫu và12/33 điều trị xạ toàn não. Thời gian theo dõi trung bình là 15,48 tháng, ORR tại não là 63,6% (9,1%đáp ứng hoàn toàn), DCR là 93,9%, trung vị PFS là 13 tháng, trung vị OS là 31 tháng. Bệnh nhân điềutrị đích kết hợp xạ phẫu, trung vị PFS là 14 tháng, dài hơn có ý nghĩa thống kê so với bệnh nhân kết hợpxạ toàn não 10 tháng (p=0,037). Tác dụng không mong muốn gặp ở 63,6% bệnh nhân, đa số là ban davới 51,5% tất cả đều là độ 1 và 2. Kết luận: điều trị đích bằng Gefitinib là lựa chọn có hiệu quả cao vàan toàn ở bệnh nhân UTPKTBN di căn não khi kết hợp điều trị đích và xạ trị u não. Đặc biệt có lợi íchvề PFS khi kết hợp điều trị Gefitinib và xạ phẫu tổn thương di căn não. Từ khóa: ung thư phổi không tế bào nhỏ di căn não, Gefitinib, xạ trị di căn não SUMMARY GEFITINIB COMBINE RADIATION THERAPY THE BRAIN LESIONS IN NON-SMALL CELL LUNG CANCER PATIENTS METASTASE BRAIN WITH EGFR MUTATION Objective: The purpose to evaluate the result of treatment in non-small cell lung cancer patientsmetastase brain who have EGFR mutations positive by Gefitinib combine radiation therapy the brainBệnh viện Trung ương Quân đội 1081Người liên hệ: Phạm Văn Luận, Email: drluan108@gmail.comNgày nhận bài:20/8/2020. Ngày phản biện: 21/9/2020. Ngày chấp nhận đăng: 30/10/2020 Số 118 (Tháng 11/2020) Y HỌC LÂM SÀNG 91DIỄN ĐÀN Y HỌCNghiên cứu khoa họclesions. Methods: prospective study and follow up 144 non-small cell lung cancer patients with brainmetastasis who were tested EGFR mutations and 33 patients EGFR mutation positive were treatedby Gefitinib combine surgery radiotherapy (SRT) or whole brain radiotherapy (WBRT). They werefollowed and evaluated every 3 months or when they have symptoms of progressive disease. The maincriteria response were progressive free disease and the overall response rate on brain. The second criteriaresponse were overall survival, disease control rate and the toxicity. Results: 21/33 patients were treatedby SRT and 12/33 patients were treated by WBRT. The mean of tracking time was 15.48 months andat 3 months after treatment, the ORR on the brain was 63.6% (complete response 9.1%), the DCR was93.9%. The median PFS was 13 months and the median OS was 31 months. In patients who were treatedby Gefitinib combine SRT, the median PFS at 14 months that was longer than Gefitinib combine WBRTat 10 months, the difference was statistically significant with p=0.037. The adverse events met in 63.6%of patients, in which, 51.5% patients were rash and acne, but most of all were level 1 and 2. Conclusion:Gefitinib is an effective and safe option in non-small cell lung cancer patients with brain metastasis whencombine targeted therapy and radiation therapy brain lesions. Especially, it has benefit about PFS inpatients were treated by Gefitinib and SRT. Key word: non-small cell lung cancer metastase brain, Gefitinib, radiation therapy brain I. ĐẶT VẤN ĐỀ hàng rào máu não để phát huy tác dụng, ở trường Khoảng 30 – 40% bệnh nhân UTPKTBN hợp này, thời gian sống thêm của bệnh nhân cũngnhập viện khi đã ở giai đoạn di căn xa của bệnh, chỉ 4 – 12,6 tháng [3]. Các nghiên cứu gần đâycó tiên lượng rất xấu, thời gian sống thêm thường cho thấy có mối liên quan giữa tỉ lệ di căn nãongắn, thể trạng yếu do triệu chứng tại cơ quan hô và sự xuất hiện đột biến gen EGFR ở bệnh nhânhấp hoặc các cơ quan có ung thư di căn gây nên UTPKTBN, ...