Điều trị nội khoa - ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG MẬT

ÑIEÀU TRÒ NHIEÃM TRUØNG ÑÖÔØNG MAÄT Sinh Bịnh Học : 1- NhTrĐM : Hiện diện VK trong hệ mật : Viêm OMC , viêm TMC , Aùp xe gan . 2- Đường xâm nhập : - Đường ruột : yếu tố thuận lợi * Nghẽn mật . * Tổn thương n.mạc đường mật . 3- Hệ quả : * Du khuẩn huyết . * Nhiễm trùng huyết .III- Nguyên Nhân : 1- Các yếu tố nguyên nhân : 1.1- Sỏi mật , giun lên đường mật : * 60 – 70% ca NhTrĐM . 1.2- Các ung thư : *...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị nội khoa - ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG MẬT ÑIEÀU TRÒ NHIEÃM TRUØNG ÑÖÔØNG MAÄTI- Daãn Nhaäp : Nhieãm truøng ñöôøng maät : Ñau BSP , Soát Vaøng da .II- Sinh Bònh Hoïc : 1- NhTrÑM : Hieän dieän VK trong heä maät : Vieâm OMC , vieâm TMC , Aùp xe gan . 2- Ñöôøng xaâm nhaäp :- Ñöôøng ruoät : yeáu toá thuaän lôïi * Ngheõn maät . * Toån thöông n.maïc ñöôøng maät . 3- Heä quaû : * Du khuaån huyeát . * Nhieãm truøng huyeát .III- Nguyeân Nhaân : 1- Caùc yeáu toá nguyeân nhaân : 1.1- Soûi maät , giun leân ñöôøng maät : * 60 – 70% ca NhTrÑM .1.2- Caùc ung thö : * Tuî , Ñöôøng maät , Boùng Vater . 1.3- Nguyeân nhaân khaùc : * Doø ñöôøng maät – tieâu hoaù töï phaùt . * Vieâm OMC do vieâm teo ñöôøng maät nguyeân phaùt hoaëc sau caét TM . * Nhieãm saùn laù gan . 1 * VTM maïn , Vieâm xô cô Oddi . * Sau thuû thuaät : PTC , ERCP , nhieãm truøng oáng Kehr . 2- Vi khuaån gaây bònh : * Nhieãm ña khuaån . 2.1- Gram (-) 60-80% : E.Coli , Kebs. , Pseudom. , Proteus , Enterob. 2.2- Gram (+) Strept. , Staphyloc. 2.3- Khuaån kî khí : Bacteroides , Clos. IV- Giaûi phaãu Bònh : 1- Ñöôøng maät : - OMC : daõn > 10mm , thaønh daøy . 2- Gan : - Môùi : Gan to , xanh thaãm , laùng . - Laâu ngaøy : phaûn öùng hoaù xô . - Ñöôøng maät trong gan : aùp xe vi theå . 3- Tuùi maät : - Soûi . – Vieâm , caêng to . - Khoâng toån thöông . IV- Trieäu Chöùng : 1- Laâm saøng : 1.1- Tam chöùng Charcot ( 60-70% ): a- Ñau BSP  vai phaûi . b- Soát  laïnh run sau 1 – 2 giôø . c- Vaøng da sau 1 – 2 ngaøy . 1.2- Khaùm laâm saøng : - Gan to , - Ñau BSP , - Tuùi maät to .2 1.3- Trieäu chöùng naëng : a- Suy tuaàn hoaøn caáp : - Soác , thôû nhanh , nhòp tim nhanh . - Tieåu ít ,  RL thaàn kinh . b- RL taâm thaàn kinh : - Böùc röùc , vaät vaõ , hoân meâ . c- Suy thaän caáp : - Chöùc naêng . - Thöïc toån : hieám do NhTrH . d- XHTH : 2- Caän laâm saøng : 2.1- CTM , TÑLM . 2.2- Caáy maùu . 2.3- XNCNG : Bilirubine , Ph. kieàm , SGOT , SGPT. 2.4- Xquang ñöôøng maät : a- Khoâng söõa soaïn (+) 8% . b- Qua T.Maïch : ( Bili < 3mg% ) c- PTC : 1937 Ñ.X.Hôïp – Huard 1974 Okuda . d- ERCP : 1969 . 2.5- Sieâu aâm : 2.6- CT scan : 3- Bieán chöùng : 3.1- VTC : LS : Ñau buïng , noân oùi , daáu Mayo – Robson (+) . CL/S : Amylase maùu , nöôùctieåu  , sieâu aâm buïng , CT scan . 3 3.2- NhTrHuyeát ; soác nhieãm truøng : LS : Soát , laïnh run , veõ maët nhieãm truøng , maïch  , HA  , thieåu nieäu .  : CTM , Caáy maùu , caáy dòch maät . 3.3- Chaûy maùu ñöôøng maät : - XHTH dai daúng , hay taùi phaùt . 3.4- VPM : - Thaám maät phuùc maïc . - VPM maät . 3.5- Xô gan sau öù maät . V- Chaån Ñoaùn : 1- Chaån ñoaùn xaùc ñònh : 1.1- LS : - Tam chöùng Charcot . - Gan to , ñau  TM to . 1.2- CLS : - Sinh hoaù , caáy maät , caáy maùu . - Sieâu aâm , Xquang . 2- Chaån ñoaùn  : 2.1- Ñau BSP : a- Ñau quaën thaän P : * Höôùng lan , RL ñi tieåu . * Xquang buïng ( KUB ) . * Sieâu aâm . b- Aùp xe gan : * Ñau BSP , soát , gan to . * Sieâu aâm  choïc doø . c- VTC :4 * Ñau buïng + noân oùi nhieàu . * Mayo – Robson (+) . * Amylase maùu,nöôùc tieåu  ,sieâu aâm. d- Nguyeân nhaân khaùc : * Ñau buïng laõi . * Côn ñau Loeùt DD-TTr. * Thuûng DD-TTr. 2.2- Soát : a- SR theå gan maät . b- Vieâm gan ( do SV , xoaén khuaån ) . 2.3- Vaøng da : a- Vieâm gan . b- Taéc maät ngoaøi gan : U ñaàu tuî , u boùng Vater . VI- Ñieàu Trò : 1- Söû duïng khaùng sinh : 1.1- Nguyeân taéc : *Thích hôïp * Ñuû lieàu * Ñuû thôøi gian . 1.2- Caùc phoái hôïp : *CG3 (Claforan 2 – 4gr/24gi ; Kefadim 2 – 3gr/24gi ; Rocephine 2-4gr/24gi ) . * Aminoside ( Gentam. 3mg/kg/24gi ; Netilmycine 4mg/kg/24gi ;Amikacine 15mg/kg/24gi ). *Ampicilline 3 – 4gr/ng. + Aminoside . *Amoxicilline 1gr + Ac. Clavulanique 200mg X 3 – 4laà ...