Điều trị nội khoa - ĐIỀU TRỊ TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO part 1

MỤC TIÊU: 1.Kể các nguyên nhân TBMMN. 2.Phân biệt được xuất huyết não và nhồi máu não. 3.Biết cách xử trí ban đầu và điều trị theo nguyên nhân.I.ĐỊNH NGHĨA: Theo W.H.O: Phát triển nhanh những biểu hiện lâm sàng rối loạn hoặc mất, khu trú hay lan toả chức năng não, những hội chứng này kéo dài  24 giờ hoặc dẫn đến tử vong mà không có nguyên nhân bệnh mạch máu khác.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị nội khoa - ĐIỀU TRỊ TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO part 1 ÑIEÀU TRÒ TAI BIEÁN MAÏCH MAÙU NAÕO MUÏC TIEÂU: 1.Keå caùc nguyeân nhaân TBMMN. 2.Phaân bieät ñöôïc xuaát huyeát naõo vaø nhoài maùu naõo. 3.Bieát caùch xöû trí ban ñaàu vaø ñieàu trò theo nguyeân nhaân. I.ÑÒNH NGHÓA: Theo W.H.O: Phaùt trieån nhanh nhöõng bieåu hieän laâm saøng roái loaïn hoaëc maát,khu truù hay lan toaû chöùc naêng naõo, nhöõng hoäi chöùng naøy keùo daøi  24 giôø hoaëc daãnñeán töû vong maø khoâng coù nguyeân nhaân beänh maïch maùu khaùc. II.PHAÂN LOAÏI: TBMMN goàm hai loaïi chính: 1.Nhoài maùu naõo hay thieáu maùu cuïc boä naõo .(Danh töø cuõ nhuõn naõo) _Huyeát khoái taéc ngheõn taïi choã. _Thuyeân taéc: *Ñoäng maïch ñeán ñoäng maïch. *Töø tim. 2. Xuaát huyeát noäi soï: _Xuaát huyeát naõo: _Xuaát huyeát ñöôùi maøng nheän. _Xuaát huyeát döôùi maøng cöùng vaø ngoaøi maøng cöùng.( thöôøng do chaánthöông ). 33 III.NGUYEÂN NHAÂN CUÛA NHOÀI MAÙU NAÕO: Xaûy ra khi moät maïch maùu bò taéc, ngheõn, khu vöïc töôùi bôûi maïch ñoù bò thieáu maùuvaø hoaïi töû Ngöôøi ta phaân ra: Thieáu maùu cuïc boä thoaùng qua: Neáu tai bieán phuïc hoài trong 24 giôø. Thieáu maùu cucï boä hoài phuïc: Neáu hoài phuïc quaù 24 giôø vaø khoâng dichöùng. Thieáu maùu cuïc boä hình thaønh: Thôøi gian hoài phuïc keùo daøi vaø khoûi vôùi dichöùng hoaëc töû vong. Sau ñaây laø moät soá nguyeân nhaân ,tuy nhieân nguyeân nhaân thöôøng gaëp laø xô vöõamaïch (Chuû yeáu caùc maïch maùu lôùn vuøng coå vaø caùc beänh tim coù loaïn nhòp vaø suy tim.) 1.Huyeát khoái: _Xô vöõa ñoäng maïch. _Vieâm maïch: *Beänh chaát keo: Vieâm nuùt quanh ñoäng maïch ,vieâm ñoäng maïchTakayasu. *Vieâm maøng naõo: Lao,naám, giang mai,Herpes Zoster, vi truøng. _Boùc taùch ñoäng maïch: Caûnh, coät soáng, trong naõo. _Beânh veà maùu: Ña hoàng caàu, ña tieåu caàu, ñoâng maùu noäi maïch lan toaû. _Caùc nguyeân nhaân khaùc: cocaine, amphetamine. 2. Thuyeân taéc : _Do tim: *Loaïn nhòp tim: Rung nhó, hoäi chöùng nuùt xoang. *Beänh ñoäng maïch vaønh: Nhoài maùu cô tim , beänh cô tim thieáu maùu cuïc34boä. *Beänh tim haäu thaáp: Heïp van hai laù coù hay khoâng keøm rung nhó. *Nguyeân nhaân khaùc: Beänh cô tim daõn nôû, van nhaân taïo,vieâm noäi taâmmaïc nhieãm truøng, u nhaày nhó, voâi hoùa voøng van hai laù. _Do huyeát khoái ñoäng maïch bò xô vöõa. _Khoâng roõ nguyeân nhaân: Coù theå tình traïng taêng ñoâng, beänh heä thoáng,ung thö ,uoáng thuoác ngöøa thai. 3. Co maïch: _Co maïch sau xuaát huyeát döôùi maøng nheän. _Co maïch coù hoài phuïc: Migraine, saûn giaät, chaán thöông. 4.Tónh maïch :(noäi soï) Thieáu nöôùc, nhieãm truøng quanh naõo, haäu saûn vaø sau moå, ung thö. IV.NGUYEÂN NHAÂN CUÛA XUAÁT HUYEÁT NOÄI SOÏ: _Xuaát huyeát naõo töï nhieân. *Taêng huyeát aùp. *Beänh maïch maùu amyloid. _Tuùi phình maïch maùu naõo. *Daïng tuùi. *Do vieâm noäi taâm maïc nhieãm truøng. _Dò daïng ñoäng tónh maïch naõo. _Cocaine, amphetamine. _Chaán thöông. _Xuaát huyeát do böôùu naõo. _Nhoài maùu xuaát huyeát. _Xuaát huyeát naõo do beänh heä thoáng. 35 V.CHAÅN ÑOAÙN: 1.Phaûi chaêng tình traïng ñoù laø TBMMN? _TBMMN: Khôûi ñaàu ñoät ngoät, tieán trieån nhanh ñeán naëng.(Tính theo giaây, phuùt,giôø). 2. TBMMN laø xuaát huyeát naõo hay nhoài maùu naõo. Bieåu hieän laâm saøng Thieáu maùu cuïc boä (Nhoài Xuaát huyeát maùu) Tam chöùng xuaát Khoâng coù hoaëc roái loaïn Ñaày ñuû, phoå bieán vaø huyeát: yù thöùc nheï. keùo daøi.( ñieån hình ôû ngöôøi treû xuaát huyeát naõo _Nhöùc ñaàu. vaø maøng naõo) _Maát yù thöùc . _Noân. Thôøi gian tieán ñeán Nhanh hoaëc töøng böôùc Nhanh (giaây, phuùt toaøn phaùt. ñôõ ñi nhanh. naêng leân lieân tuïc trong 12 giôø ñaàu) Trieäu chöùng thaàn kinh Roõ khu vöïc heä caûnh hoaëc Khoâng roõ ,thöôøng lan khu truù soáng neàn toaû,öu theá moät beân. Daáu hieäu maøng naõo Khoâng Hay gaëp Dòch naõo tuûy Trong (hieám coù maùu vi Maùu khoâng ñoâng theå) Chuïp caét lôùp Vuøng giaûm tæ troïng chuïp OÅ taêng tyû troïng thuaàn sau 48 giôø ñaàu nhaát,phuø neà quanh oå, daáu hieäu cheøn eùp, maùu trong naõo thaát.36 Daáu hieäu toaøn thaân Khoâng soát Soát trong giai ñoaïn toaøn phaùt ,baïch caàu ngoaïi ...