Điều trị trạng thái động kinh

Tham khảo tài liệu điều trị trạng thái động kinh, y tế - sức khoẻ, y học thường thức phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị trạng thái động kinh ÑIEÀU TRÒ TRAÏNG THAÙI ÑOÄNG KINH Leâ Vaên Nam1Ñaïi cöông Traïng thaùi ñoäng kinh coù theå gaëp trong 10% caùc tröôøng hôïp beänh nhaân ñaõ töøng maéc beänhñoäng kinh. Trong 75% caùc tröôøng hôïp thì traïng thaùi ñoäng kinh xaûy ra treân beänh nhaân chöatöøng bò ñoäng kinh tröôùc ñoù. Tyû leä töû vong chung cuûa caùc tröôøng hôïp traïng thaùi ñoäng kinh laø20%. Tyû leä töû vong trong tröôøng hôïp ñoäng kinh khaùng trò treân ngöôøi cao tuoåi laø 76%. Thôøigian co giaät caøng keùo daøi thì: • Caøng khoù caét côn. • Gia taêng tyû leä töû vong vaø thöông taät.Ñònh nghóa traïng thaùi ñoäng kinh thay ñoåi theo thôøi gian • Côn ñoäng kinh keùo daøi treân 30 phuùt hay hai côn lieân tieáp maø khoâng coù khoaûng tænh (Treiman 1993 - ILAE - WHO) • Côn ñoäng kinh keùo daøi treân 20 phuùt (Bleck - 1993) • Côn ñoäng kinh keùo daøi treân 10 phuùt (Treiman - 1998) • Côn co cöùng-co giaät keùo daøi treân 5 phuùt hay hai côn lieân tieáp khoâng coù khoaûng tænh, hoaëc beänh nhaân nhaäp vieän trong tình traïng co giaät (Lowenstein -1999 - AAN vaø AES) • Tình traïng ñe doïa traïng thaùi ñoäng kinh: Cluster epilepsy o Coù treân 3 côn co cöùng-co giaät trong voøng 1 giôø (Shorvon) o Coù töø 2-4 côn trong 48 giôø (Caraballo) • Caàn löu yù trong tröôøng hôïp coù moät côn toaøn theå, cuïc boä toaøn theå hoùa hoaëc cuïc boä phöùc taïp maø coù thôøi gian maát yù thöùc sau côn keùo daøi treân 30 phuùt: coù theå laø traïng thaùi ñoäng kinh tieàm aån (Subtle status epilepticus)Nguyeân nhaânCoù hai nhoùm nguyeân nhaân: caáp tính vaø maõn tínhNguyeân nhaân caáp tính • Roái loaïn nöôùc-ñieän giaûi • Tai bieán maïch maùu naõo • Chaán thöông soï naõo • Ngoä ñoäc thuoác • Toån thöông gaây thieáu maùu vaø thieáu oxy naõo • Nhieãm truøng thaàn kinh • Vieâm naõo1 Boä moân Thaàn Kinh, ÑHYD TPHCM. 9 • Vieâm maøng naõo • Hoäi chöùng nhieãm truøng huyeát • Suy thaänNguyeân nhaân maõn tính • Beänh nhaân ñaõ coù beänh ñoäng kinh • Beänh nhaân khoâng tuaân thuû ñieàu trò hay thay ñoåi thuoác choáng ñoäng kinh • Nghieän röôïu maõn tính • U naõo hay caùc toån thöông choaùn choãTrong hai nhoùm nguyeân nhaân thì nhoùm nguyeân nhaân caáp tính coù döï haäu xaáu hôn caùc nguyeânnhaân maõn tínhDöï haäuDöï haäu cuûa traïng thaùi ñoäng kinh tuøy thuoäc vaøo caùc yeáu toá: • Caên nguyeân - Voâ caên: 4% - Trieäu chöùng: 20% • Tuoåi - Ngöôøi lôùn: 15%-33% - Treû em: 3%-15% • Thôøi gian co giaät - Döôùi 30 phuùt: 3% - Treân 1 giôø: 32% • Tyû leä töû vong cao nhaát trong caùc beänh - Tai bieán maïch maùu naõo - Thieáu Oxy naõo - Nhieåm truøng thaàn kinhCaùc giai ñoaïn cuûa traïng thaùi ñoäng kinhGiai ñoaïn tieàn trieäu: Cluster epilepsy khi soá côn gia taêng hôn bình thöôøngGiai ñoaïn sôùm30 phuùt: giai ñoaïn coøn buø tröøGiai ñoaïn toaøn phaùt30-60 phuùt: giai ñoaïn maát buø tröøGiai ñoaïn khaùng tròTreân 60 phuùtGiai ñoaïn tieàn trieäu ñöôïc söû trí nhö traïng thaùi ñoäng kinh vôùi Diazepam tónh maïch seõ cho keátquaû toátChaån ñoaùnTrieäu chöùng laâm saøng: côn co cöùng-co giaät thöôøng deã chaån ñoaùn. Tröôøng hôïp khoù chaån ñoaùncaàn söï hoã trôï cuûa EEG 10 Traïng thaùi ñoäng kinh tieàm aån (Subtle status epilepticus) Beänh nhaân hoân meâ saâu, chæ coù moät soá ñoäng taùc giaät cô kín ñaùo ôû cô vaän nhaõn, cô quanh mieäng, ngoùn chaân, ngoùn tayChaån ñoaùn phaân bieät • Ngaát • Run do nhieãm truøng huyeát • Teùtanos • Hoäi chöùng aùc tính do thuoác taâm thaàn • Goàng cöùng maát naõo • Hysterie • Myoclonie sau thieáu oxy naõo (Hoäi chöùng Lance-Adams) • Beänh lyù naõo do ñoäc chaát hay bieán döôõngCaùc xeùt nghieäm caän laâm saøng • Caùc xeùt nghieäm thöïc hieän ngay - CTM - Ñieän giaûi ñoà - Ñöôøng huyeát - Khí maùu ñoäng maïch - Noàng ñoä thuoác choáng ñoäng kinh • Caùc xeùt nghieäm thöïc hieän khi beänh oån ñònh - Chöùc naêng gan, thaän - Ñoäc chaát - Choïc doø dòch naõo tuûy neáu nghi ngôø nhieãm truøng - CT Scan, MRI - EEGMuïc tieâu ñieàu trò • Coù boán muïc tieâu - Chaám döùt traïng thaùi ñoäng kinh - Phoøng ngöøa söï taùi phaùt cuûa côn co giaät - Ñieàu trò caên nguyeân cuûa traïng thaùi ñoäng kinh - Ñieàu trò caùc bieán chöùng cuûa traïng thaùi ñoäng kinh • Cöûa soå ñieàu trò: quan troïng nhaát laø 30 phuùt ñaàu tieân • Thôøi gian côn co giaät caøng keùo daøi thì côn ñoäng kinh caøng khoù caét vaø deã daãn tôùi traïng thaùi ñoäng kinh khaùng tròÑieàu trò ...