Điều trị vô sinh hiện tại và tương lai

Trong cuộc sống của mỗi người, gia đình và con cái là nguồn hạnh phúc chính đáng và là động lực của sự trường tồn nòi giống. Khi một cặp vợ chồng không thể thực hiện chức năng sinh sản, họ sẽ phải đối mặt với nhiều áp lực của gia đình và xã hội.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị vô sinh hiện tại và tương lai ðI U TR VÔ SINH HI N T I VÀ TƯƠNG LAI Cao Ng c Thành - Lê Minh Tâm1. ð I CƯƠNG Trong cu c s ng c a m i con ngư i, gia ñình và con cái là ngu n h nhphúc chính ñáng và là ñ ng l c c a s trư ng t n nòi gi ng. Khi m t c p vch ng không th th c hi n ch c năng sinh s n, h s ph i ñ i m t v i nhi uáp l c c a gia ñình và xã h i. Ch n ñoán và ñi u tr vô sinh - hi m mu n làv n ñ mang ý nghĩa nhân văn r t l n. Ngoài vi c mang l i h nh phúc chocác cá nhân và gia ñình, ñây còn là v n ñ có ý nghĩa xã h i sâu s c.Theoñ nh nghĩa c a T ch c Y t th gi i (WHO), m t c p v ch ng g i là vôsinh khi s ng cùng nhau trên m t năm và không dùng bi n pháp tránh thainào mà v n không có con. Bình thư ng, sau m t năm kho ng 80-85% cácc p v ch ng có th có thai t nhiên. Theo th ng kê trên th gi i, t l vôsinh chi m kho ng 8-15% các c p v ch ng. Vi t nam, theo th ng kê tnh ng năm 80, có kho ng 7-10% c p v ch ng trong ñ tu i sinh ñ b vôsinh. Hi n nay, vô sinh chi m t l 12-13% t ng s c p v ch ng, tươngñương v i g n 1 tri u c p v ch ng. G i là vô sinh nguyên phát khi c p v ch ng chưa có thai l n nào và vôsinh th phát khi h ñã t ng có thai ho c có con. Các d li u thu ñư c tronghơn hai mươi năm qua cho th y kho ng 30-40% các trư ng h p vô sinh donguyên nhân nam gi i ñơn thu n, 40% do n gi i, 10% do nguyên nhân k th p c nam và n và 10% không rõ nguyên nhân. V i s phát tri n m nh m c a khoa h c k thu t cũng như nhu c ucu c s ng con ngư i ngày càng hư ng ñ n s hoàn thi n thì nguy n v ng cóñư c nh ng ñ a con càng tr nên tha thi t. Nh ng thành công trong lĩnh v cn i ti t ph khoa và phôi h c lâm sàng ñã kh ng ñ nh kh năng ñi u tr . Cácch ph m n i ti t tái t h p xu t hi n nâng t m quan tr ng c a kích thíchbu ng tr ng sang m t giai ño n m i. Các phương pháp h tr sinh s n nhưth tinh nhân t o, th tinh trong ng nghi m, tiêm tinh trùng vào bào tươngtr ng, giúp con ngư i can thi p g n như t i ña quá trình th tinh.2. NGUYÊN NHÂN M t c p v ch ng vô sinh có th do ngư i ch ng, ho c do ngư i v ,ho c do c hai. S th thai có th x y ra khi ñ t ñư c các ñi u ki n ñó là: (1)có s phát tri n nang noãn và phóng noãn; (2) có s s n xu t tinh trùng ñ mb o ch t lư ng; (3) tinh trùng g p ñư c tr ng và (4) s th tinh và làm t t i 1niêm m c t cung. Khi có r i lo n b t kỳ khâu nào trong chu i các ho tñ ng sinh s n này ñ u d n ñ n k t c c b t l i. Nói chung, nguyên nhân vô sinh có th phân như sau:2.1. Vô sinh do nam gi i2.1.1. Do b t thư ng tinh d ch: thi u tinh, tinh trùng y u, tinh trùng dd ng, vô tinh trùng, ho c k t h p các b t thư ng2.1.2. B t thư ng gi i ph u: như tinh hoàn n, giãn tĩnh m ch th ng tinh, lti u ñóng th p, ñóng cao2.1.3. R i lo n ch c năng: gi m ham mu n, r i lo n cương dương, r i lo nphóng tinh, ch ng giao h p ñau2.1.4. Các nguyên nhân khác: như ch n thương tinh hoàn, rh u thu t ni usinh d c, viêm nhi m ni u sinh d c, hay nguyên nhân di truy n2.2. Nguyên nhân do n gi i2.2.1. R i lo n phóng noãn: S phát tri n và trư ng thành c a nang noãn cóth b nh hư ng do trung ương (thi u năng vùng dư i ñ i - tuy n yên), dobu ng tr ng (suy bu ng tr ng).2.2.2. Nguyên nhân do vòi tr ng: Các b nh lý có th làm t n thương vòitr ng như viêm nhi m ñư ng sinh d c và b nh lây qua ñư ng tình d c, ti ns ph u thu t vùng ch u và vòi tr ng, l c n i m c t cung vòi tr ng hayb t thư ng b m sinh vòi tr ng2.2.3. Nguyên nhân t i t cung: U xơ t cung, viêm dính bu ng t cung,b t thư ng b m sinh (d d ng t cung 2 s ng, t cung có vách ngăn, khôngcó t cung...)2.2.4. Nguyên nhân do c t cung: ch t nh y kém, kháng th kháng tinhtrùng, t n thương c t cung do can thi p th thu t (khoét chóp, ñ tñi n...)2.2.5. Nguyên nhân khác: tâm lý tình d c, ch ng giao h p ñau, các d d ngb m sinh ñư ng sinh d c...2.3. Vô sinh không rõ nguyên nhân Kho ng 10% các trư ng h p vô sinh không th tìm ñư c nguyên nhânchính xác sau khi ñã thăm khám và làm t t c các xét nghi m c n thi t ñthăm dò và ch n ñoán. Nh ng trư ng h p như th s ñư c sáng t hơn khich ñ nh th tinh trong ng nghi m chuy n phôi và th c hi n ICSI.3. CÁC XÉT NGHI M THĂM DÒ CH N ðOÁN 23.1. Thăm dò ngư i n3.1.1. Xét nghi m n i ti t: n i ti t t hư ng sinh d c (LH, FSH), n i ti tsinh d c (estrogen, progesteron), n i ti t thai nghén (hCG), ...3.1.2. Thăm dò phóng noãn: ðo thân nhi t cơ s , ch s c t cung, ch snhân ñông, sinh thi t n i m c t cung ñ nh ngày,...3.1.3. Ch n ñoán hình nh: siêu âm ph khoa, siêu âm theo dõi s pháttri n nang noãn và phóng noãn, siêu âm thai s m, ch p phim t cung vòitr ng, ch p tuy n yên b ng X quang thư ng quy ho c c t l p vi tính3.1.4. Ph u thu t n i soi: ch n ñoán các b t thư ng sinh d c, n i soi gdính vòi tr ng, bu ng tr ng, bơm thông vòi tr ng, ñ t ñi m bu ng tr ng...3.1.5. Xét nghi m nhi m s c th ñ phát hi n các b t thư ng di truy n3.2. Thăm dò ngư i nam3.2.1. Xét nghi m tinh d ch: Phân tích tinh d ch theo yêu c u và k thu tch n hoá c a T ch c y t th gi i nh m ñánh giá m t cách khách quan tinhd ch v các thông s như th tích, ñ i th , m t ñ , ñ di ñ ng, t l s ng,hình thái...3.2.2. Ch n ñoán hình nh: Kh o sát bìu, tinh hoàn, mào tinh, th ng tinhqua siêu âm, ch p ñư ng d n tinh,3.2.3. Sinh thi t tinh hoàn, mào tinh, th ng tinh tìm s hi n di n c a tinhtrùng trong trư ng h p m u tinh d ch vô tinh3.2.4. Xét nghi m nhi m s c th ñ phát hi n các b t thư ng di truy n4. PHƯƠNG PHÁP ðI U TR Nguyên t c ñi u tr vô sinh là ñi u tr c hai v ch ng và ñi u tr toàndi n. Nói chung, vi c ñi u tr c th tùy vào t ng cá th v i các nguyên nhânkhác nhau. Tuy nhiên, có th phân theo các phương pháp chính sau:4.1. V phía v4.1.1. Kích thích bu ng tr ng Kích thích bu ng tr ng là dùng các thu c khác nhau theo nhi u phác ñkhác nhau nh m tăng s phát tri n ...