Duyệt xét lại các ứng dụng xét nghiệm cầm máu - đông máu, sử dụng máu và chế phẩm trong phẫu thuật lồng ngực tim mạch

Bài viết trình bày khái quát về phẫu thuật tim, phẫu thuật tim không sử dụng THNCT, Ý nghĩa của việc sử dụng các XN CM-ĐM, sử dụng thuốc, máu và chế phẩm máu trong phẫu thuật Lồng ngực – Tim mạch.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Duyệt xét lại các ứng dụng xét nghiệm cầm máu - đông máu, sử dụng máu và chế phẩm trong phẫu thuật lồng ngực tim mạch KỶ YẾU HỘI NGHỊ KHOA HỌC DUYỆT XÉT LẠI CÁC ỨNG DỤNG XÉT NGHIỆM CẦM MÁU - ĐÔNG MÁU, SỬ DỤNG MÁU VÀ CHẾ PHẨM TRONG PHẪU THUẬT LỒNG NGỰC TIM MẠCH NGUYỄN NGỌC MINH* TÓM TẮT Xuất phát từ thực tế các yêu cầu phẫu thuật về tim mạch ngày càng tăng và việcđầu tư các cơ sở vật chất, trang thiết bị máy móc, ngày càng được tăng cường; cùng vớiviệc đào tạo các cán bộ chuyên sâu ngày càng phát triển, đã dẫn tới chất lượng điều trịngày càng tốt. Đi đôi với sự phát triển lâm sàng ở các trung tâm điều trị lớn, thì việc đầu tư vềcận lâm sàng cũng là 1 vấn đề quan trọng. Không thể chỉ có phẫu thuật giỏi mà còn cầncác labo đông – cầm máu với các hiểu biết đầy đủ để ứng dụng, cùng với các trung tâmtruyền màu phải phát triển để cung cấp các sản phẩm máu phù hợp. Đó là 1 bộ ba gắnkết, cùng với gây mê hồi sức phối hợp nhịp nhàng, ăn ý, trở thành một “bộ tứ” quyếtđịnh kết quả trong phẫu thuật lồng ngực tim mạch. Đặc biệt trong các phẫu thuật cầunối động mạch vành có sử dụng tuần hoàn ngoài cơ thể (THNCT), đã cho thấy có thểgây ra: hoạt hóa tiêu sợi huyết, rối loạn chức năng tiểu cầu, giảm số lượng tiểu cầu vàgiảm nồng độ các yếu tố đông – máu. Các rối loạn trên, gần đây đã được giới thiệu các phương tiện xét nghiệm đôngmáu “tại giường” (near patient) đã làm thuận lợi hơn nhiều việc đánh giá, kể cả máyghi đàn hồi cục máu (TEG) Hemoscope. Hậu quả các rối loạn trên đây dẫn tới chảy máu biểu hiện sau mổ bằng các mứcđộ mất máu khác nhau. Từ đó cần thiết phải sử dụng máu và chế phẩm máu để kiểmsoát các tình trạng mất máu, trong đó có thuật toán truyền máu dựa trên TEG. Từ kinhnghiệm của thế giới với những tiến bộ trong những năm gần đây, chúng tôi muốn thôngtin với các bạn lâm sàng và các ban chuyên ngành HHTM tham khảo, chắc chắn sẽ họchỏi tham khảo được nhiều vấn đề bổ ích. Từ khóa: Phẫu thuật tim phổi lồng ngực, tuần hoàn ngoài cơ thể, cầm máu trongTHNCT* PGS.TS, Trường Đại học Duy Tân 255 Bộ Giáo dục và Đào tạo - Trường Đại học Duy Tân REVIEW ON APPLICATION OF COAGULATION – HEMOSTASIS TESTINGS, USE OF BLOOD AND BLOOD PRODUCTS ON VASCULAR THORACIC SURGERY PROF NGUYEN NGOC MINH ABSTRACT Due to need of developing vascular thoracic surgery, increasing investment of facilities and equipment, and strengthening training for specialized staff, quality of treatment is better and better. Along with clinical development in big hospitals, laboratory investment is alsoessential. In order to reach a good surgery, requirements are coagulation – hemostasis labs with adequate equipment and staff’s understanding of application and developments of blood transfusion centers with appropriate and sufficient blood and blood products as well as ICU anesthesia. The three linked parts are decisive factors to the outcome of a vascular thoracic surgery case. Especially, coronary bypass artery graft under cardiopulmonary bypass can result in: fibrinolysic activation, platelet function disorder, coagulation factor decrease. The above-mentioned disorders, which have been informed under “near patient” coagulation testings, facilitates the assessment of the results of Thrombo Elastography (TEG) Hemoscope. They cause post-surgery bleeding at different levels. Therefore, there is a need to use blood and blood products to control bleeding of which blood transfusion therapy based on TEG is one. With global experience and advances for recent years, we would like to introduce this topic to colleagues specialized in hematology and blood transfusion for reference in service of better diagnosis and treatment. Key word: Cardiothoracicsurgery, Cardiopulmonary by pass (CPB) Hemostatis in CPB I. Đặt vấn đề: Điều quan trọng đối với các nhà phẫu thuật là hiểu các cơ chế cầm máu không thể bị hoạt hoá quá mức. Cầm máu là sự cân bằng bảo vệ tính vẹn toàn của hệ mạch máu sau tổn thương mô và duy trì thể lỏng của máu. Chảy máu quá mức có thể do các nguyên nhân phẫu thuật, sự rối loạn cầm máu hoặc cả hai, thường gặp hơn là sự kết256 KỶ YẾU HỘI NGHỊ KHOA HỌChợp của cả hai nguyên nhân này trong đó phẫu thuật tim lồng ngực là một ví dụ điểnhình nhất (25). Vì tỷ lệ mới mắc bệnh tim tiếp tục gia tăng, nên nhu cầu về phẫu thuật cầunối động mạch vành (coronary artery bypass surgery) cũng tăng theo: hàng năm có4 ...