Gây mê hồi sức cho phẫu thuật cắt bàng quang tận gốc kèm tạo hình bàng quang bằng ruột

Nội dung của bài viết trình bày về phẫu thuật cắt bàng quang tận gốc kèm tạo hình bàng quang tân tạo bằng ruột tại bệnh viện Bình Dân, khảo sát các đặc điểm gây mê hồi sức trong phẫu thuật cắt bàng quang toàn phần kèm tạo hình bàng quang tân tạo bằng ruột và xác định hiệu quả của phương pháp gây mê toàn diện kết hợp gây tê ngoài màng cứng cho phẫu thuật.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Gây mê hồi sức cho phẫu thuật cắt bàng quang tận gốc kèm tạo hình bàng quang bằng ruộtNghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số 1 * 2014GÂY MÊ HỒI SỨC CHO PHẪU THUẬT CẮT BÀNG QUANG TẬN GỐCKÈM TẠO HÌNH BÀNG QUANG BẰNG RUỘTTrần Thị Ngọc Phượng*, Huỳnh Thị Thỉ*, Trần Đỗ Anh Vũ*, Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng**TÓM TẮTĐặt vấn đề: Phẫu thuật cắt bàng quang tận gốc kèm tạo hình bàng quang tân tạo bằng ruột phát triển mạnhtrong những năm gần đây tại bệnh viện Bình Dân. Các nghiên cứu về phương diện gây mê hồi sức trong nướccho phẫu thuật này hầu như chưa được tiến hành.Mục tiêu: Khảo sát các đặc điểm gây mê hồi sức trong phẫu thuật cắt bàng quang toàn phần kèm tạo hìnhbàng quang tân tạo bằng ruột. Xác định hiệu quả của phương pháp gây mê toàn diện kết hợp gây tê ngoài màngcứng (NMC) cho phẫu thuật.Phương pháp nghiên cứu: cắt ngang, mô tả. Từ tháng 01/2012 đến tháng 03/2013, tại bệnh viện Bình Dân,chúng tôi nghiên cứu 53 trường hợp ASA từ 1 đến 2, được gây mê hồi sức cho mổ mở cắt bàng quang, tạo hìnhbàng quang tân tạo bằng ruột.Kết quả: tuổi trung bình trong mẫu nghiên cứu: 58,5 ± 10,9 tuổi (35 – 81). Thời gian gây mê phẫu thuật407 ± 58 phút (300 – 520 phút). Lượng máu mất trung bình 464 ± 269 mL (200 – 1500 mL). Có 21 trường hợp(39,62 %) cần truyền máu. Thời gian lưu ICU 12,03 ± 4,93 giờ (4 – 27 giờ), số ngày hậu phẫu 15,8 ± 5,7 ngày (8– 41 ngày). Có 18/53 bệnh nhân được gây tê ngoài màng cứng phối hợp gây mê toàn diện. Tất cả các trường hợpcó sử dụng catheter NMC đều đáp ứng đủ nhu cầu thao tác ngoại khoa trong mổ, không sử dụng thêm opioidstĩnh mạch ngoại trừ liều khởi mê.Kết luận: phẫu thuật cắt bàng quang toàn phần kèm tạo hình bàng quang tân tạo bằng ruột tạo ra rất nhiềukhó khăn cho công việc gây mê hồi sức. Phương pháp gây mê toàn diện phối hợp gây tê ngoài màng cứng tạo rakết quả vô cảm trong mổ cũng như chất lượng giảm đau sau mổ rất tốt.Từ khóa: cắt bàng quang tận gốc, bàng quang tân tạo bằng ruột, gây mê hồi sức.ABSTRACTANESTHESIA IN THE SURGERY OF RADICAL CYSTECCOMY AND ORTHOTOPIC ILEALNEOBLADDERTran Thi Ngoc Phuong, Huynh Thi Thi, Tran Do Anh Vu* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 - No 1 - 2014: 312 - 317Background: In recent years, the surgery of radical cysteccomy and orthotopic ileal neobladder has beenwidely used at Binh Dan hospital. Domestic studies in terms of anaesthesia hardly have been carried out.Objectives: This study investigates the features of anesthesia in the surgery of radical cysteccomy andorthotopic ileal neobladder as well as determines the effects of a combined general - epidural anesthesia techniquein operation.Methods: cross-sectional study. 53 ASA physical status 1 - 2 patients undergoing the surgery ofradical cysteccomy and orthotopic ileal neobladder were studied at at Binh Dan hospital from 2012 Januaryto 2013 March.* Khoa Phẫu thuật, Bệnh viện Bình DânTác giả liên lạc: ThS.BS. Trần Đỗ Anh Vũ312**Khoa Niệu B, Bệnh viện Bình DânĐT: 0903181976Email: trandoanhvu@gmail.comHội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân 2014Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số 1 * 2014Nghiên cứu Y họcResults: Average ages: 58.5 ± 10.9 years (35 – 81). Duration of surgery: 407 ± 58 minutes (300 – 520).Mean estimated blood loss was 464 ± 269 mL (200 – 1500 mL). There were 21 cases (occupied 39.62 %) neededtransfusion. Patients’duration stayed at ICU: 12.03 ± 4.93 hours (4 – 27). The postoperative days: 15.8 ± 5.7 days(8 – 41). There were 18 patients among 53 patients who were used the combined general - epidural anesthesiatechnique. In all cases used epidural, the patients had no negative responses to the stimulus provided during thesurgical procedure. Anesthesiologists rarely needed to administer intravenous opioids except a conductive dose.Conclusions: The surgery of radical cysteccomy and orthotopic ileal neobladder causes great deal ofconsiderable difficulty when administering anaesthesia. The combined general - epidural anaesthesia techniqueresults in both efficient anaesthesia and an extremely positive postoperative analgesia.Keywords: radical cystecomy, ileal neobladder, anesthesia.ĐẶT VẤN ĐỀĐối tượng nghiên cứuPhẫu thuật cắt bàng quang tận gốc kèm tạohình bàng quang tân tạo bằng ruột phát triểnmạnh trong những năm gần đây tại bệnh việnBình Dân.Các bệnh nhân có chỉ định cắt bàng quangtoàn phần, tạo hình bàng quang tân tạo bằngruột tại bệnh viện Bình Dân.Với đặc điểm thời gian phẫu thuật kéo dài,dự trù mất máu nhiều, trên cơ địa người bệnhbướu bàng quang thường là người cao tuổi vớinhiều bệnh nội khoa đi kèm, nhiều nguy cơ taibiến hậu phẫu, thậm chí tử vong, tất cả tạo ramột thách thức cho công việc gây mê hồi sức đểđảm bảo an toàn cho người bệnh(2,5).Các nghiên cứu về phương diện gây mê hồisức trong nước cho phẫu thuật này hầu nhưchưa được tiến hành.Một số nghiên cứu trên thế giới cho thấy sựkết hợp của gây mê toàn diện với gây tê ngoàimàng cứng giúp giảm lượng máu mất ...