Hiệu quả của phương pháp bơm tinh trùng vào tử cung dùng letrozole kích thích buồng trứng trên phụ nữ buồng trứng đa nang

Bài viết trình bày đánh giá hiệu quả và độ an toàn của letrozole đối với kích thích buồng trứng và mang thai ở bệnh nhân có hội chứng buồng trứng đa nang và phân tích tình trạng kháng insulin ở những bệnh nhân này.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Hiệu quả của phương pháp bơm tinh trùng vào tử cung dùng letrozole kích thích buồng trứng trên phụ nữ buồng trứng đa nangT¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 8-2019 HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP BƠM TINH TRÙNG VÀO TỬ CUNG DÙNG LETROZOLE KÍCH THÍCH BUỒNG TRỨNG TRÊN PHỤ NỮ BUỒNG TRỨNG ĐA NANG Nguyễn Thanh Tùng1; Lâm Thị Mai Ngọc2; Quản Hoàng Lâm1 TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá hiệu quả và độ an toàn của letrozole đối với kích thích buồng trứng vàmang thai ở bệnh nhân có hội chứng buồng trứng đa nang và phân tích tình trạng kháng insulinở những bệnh nhân này. Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu mô tả tiến cứu có so sánh hainhóm: 40 phụ nữ vô sinh có hội chứng buồng trứng đa nang (nhóm nghiên cứu) và 40 phụ nữvô sinh không do hội chứng buồng trứng đa nang (nhóm chứng) được điều trị tại Viện Mô phôiLâm sàng Quân đội. Sử dụng letrozole để kích thích buồng trứng từ ngày 2 của chu kỳ kinh.Khi nang noãn phát triển có kích thước ≥ 18 mm, gây trưởng thành noãn bằng hCG 5.000 IU vàtiến hành kỹ thuật bơm tinh trùng vào buồng tử cung sau 36 giờ. Kết quả: vào ngày gây trưởngthành noãn bằng hCG cho thấy không có sự khác biệt về số lượng nang noãn và độ dày nộimạc tử cung giữa nhóm nghiên cứu và nhóm chứng (lần lượt 1,16 ± 0,37 nang; 8,78 ± 1,08 mmvà 1,30 ± 0,46 nang; 9,08 ± 1,16 mm). Tuy nhiên, số ngày nang noãn phát triển đến trưởng thành ởnhóm nghiên cứu (13,08 ± 2,38 ngày) dài hơn nhóm chứng (11,93 ± 1,35 ngày) có ý nghĩathống kê với p < 0,05. Tỷ lệ có thai lâm sàng ở cả nhóm nghiên cứu và nhóm chứng đều 22,5%.Nồng độ insulin trung bình của nhóm nghiên cứu 10,85 ± 5,84 µUI/ml và chỉ số HOMA-IR trungbình (2,42 ± 1,34) cao hơn nhóm chứng tương ứng insulin và chỉ số HOMA-IR (7,44 ± 2,84 µUIvà 1,57 ± 0,68) có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. Chỉ số QUICKI của nhóm nghiên cứu (0,31 ± 0,03)thấp hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng (0,36 ± 0,02) với p < 0,05. Kết luận: letrozolekích thích buồng trứng ở phụ nữ vô sinh có hội chứng buồng trứng đa nang kết hợp vớiphương pháp bơm tinh trùng vào buồng tử cung là phương pháp điều trị hiệu quả, những bệnhnhân này có nguy cơ cao đề kháng insulin. * Từ khóa: Hội chứng truồng trứng đa nang; Letrozole; Kháng insulin; Bơm tinh trùng vàobuồng tử cung. ĐẶT VẤN ĐỀ sàng của những phụ nữ mắc HCBTĐN là thiểu năng hoặc không phóng noãn; Hội chứng buồng trứng đa nang cường androgen; siêu âm có nhiều nang(HCBTĐN) là nguyên nhân phổ biến nhất trên buồng trứng [4]. Có nhiều phươnggây vô sinh, ảnh hưởng đến 5 - 10% phụ pháp điều trị cho phụ nữ mắc buồngnữ đang ở độ tuổi sinh sản [2]. Vô sinh do trứng đa nang, trong đó phương phápkhông phóng noãn ảnh hưởng đến 75% phổ biến nhất hiện nay là kích thíchphụ nữ mắc HCBTĐN [3]. Đặc điểm lâm buồng trứng kết hợp với bơm tinh trùng1. Học viện Quân y2. Trung tâm Sản Nhi Phú ThọNgười phản hồi (Corresponding): Nguyễn Thanh Tùng (tung_ttcnp@yahoo.com)Ngày nhận bài: 17/09/2019; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 03/10/2019 Ngày bài báo được đăng: 10/10/2019 43T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 8-2019vào buồng tử cung (IUI). Trong những ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁPnăm gần đây, thuốc ức chế men thơm NGHIÊN CỨUhóa đang sử dụng ngày càng nhiều để 1. Đối tượng nghiên cứu.kích thích buồng trứng trong điều trị vô 80 bệnh nhân (BN) được chẩn đoánsinh. Cơ chế của chất ức chế men thơm vô sinh tại Viện Mô phôi Lâm sàng Quânhóa là gây ra hiệu ứng rụng trứng bằng đội từ tháng 9 - 2018 đến 5 - 2019.cách ức chế men thơm hóa, chúng có * Tiêu chuẩn lựa chọn: tuổi < 35, tinhmặt ở khắp mọi nơi (nhưng chủ yếu dịch đồ của người chồng bình thườngđược tìm thấy ở tế bào hạt của nang theo tiêu chuẩn WHO (2010), 2 vòitrứng, mô mỡ và nhau thai). Men này có trứng thông.tác dụng chuyển hóa androgen thành * Tiêu chuẩn loại trừ: tinh trùng yếu,estrogen. Các thuốc ức chế men thơm tắc 2 vòi trứng, tử cung dị dạng, có polýphóa sẽ ngăn chặn quá trình chuyển hóa hoặc nhân xơ tử cung.của androgen thành estrogen, làm giảm 80 BN vô sinh được chia theo hai nhóm:nồng độ estrogen, giải phóng trục hạ đồi 40 BN có HCBTĐN (nhóm nghiên cứu),- tuyến yên khỏi phản hồi âm tính của 40 BN không có HCBTĐN (nhóm chứng).estrogen, do đó làm tăng tiết FSH vàphát triển nang noãn. Các thuốc ức chế 2. Phương pháp nghiên cứu.men thơm hóa làm tăng nồng độ LH, * Thiết kế nghiên cứu: mô tả tiến cứuandrogen và testosteron trong huyết có so sánh.thanh, hỗ trợ phát triển nang trứng [5]. * Chẩn đoán BN mắc HCBTĐN:Letrozole là thuốc ức chế men thơm hóa Theo tiêu chuẩn Rotterdam (2003) khi cóthế hệ thứ ba, thời gian bán hủy ngắn. ít nhất 2/3 tiêu chuẩn sau [3]:Letrozole không có tác dụng cạnh tranh - Thiểu năng hoặc không phóng noãn.thụ cảm thể của estrogen trên mô đích - Cường androgen biểu hiện trên lâmnên không làm mỏng niêm mạc tử cung. sàng hoặc cận lâm sàng.Từ năm 1990 đến nay, HCBTĐN được - Siêu âm có > 12 nang sơ cấp kíchthừa nhận là bệnh lý về rối loạn chuyển thước từ 2 - 9 mm trên một buồng trứnghóa mà trung tâm của rối loạn chuyển hoặc thể tích buồng trứng > 10 ml.hóa ...