Hội chứng mạc treo tràng trên nhân 2 trường hợp được điều trị tại Bệnh viện Quân y 175

Hội chứng mạc treo tràng trên là bệnh hiếm gặp, tần xuất bệnh theo một số báo cáo từ 0,013- 0,03%, đặc trưng bởi sự tắc nghẽn D3 tá tràng do chèn ép của động mạch mạc treo tràng trên và động mạch chủ. Bệnh cảnh lâm sàng với biểu hiện tắc ruột cao, cơ thể mệt mỏi gầy sút cân. Việc chẩn đoán còn khó khăn, dễ nhầm lẫn với bệnh lí hẹp môn vị.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Hội chứng mạc treo tràng trên nhân 2 trường hợp được điều trị tại Bệnh viện Quân y 175 TAÏP CHÍ Y DÖÔÏC THÖÏC HAØNH 175 - SOÁ 4 - 12/2015 HỘI CHỨNG MẠC TREO TRÀNG TRÊN NHÂN 2 TRƯỜNG HỢP ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 175 Trịnh Văn Thảo* Lã Văn Tuấn*, Nguyễn Thành Nam* TÓM TẮT Hội chứng mạc treo tràng trên là bệnh hiếm gặp, tần xuất bệnh theo một số báo cáotừ 0,013- 0,03%, đặc trưng bởi sự tắc nghẽn D3 tá tràng do chèn ép của động mạch mạctreo tràng trên và động mạch chủ. Bệnh cảnh lâm sàng với biểu hiện tắc ruột cao, cơ thểmệt mỏi gầy xút cân. Việc chẩn đoán còn khó khăn, dễ nhầm lẫn với bệnh lí hẹp môn vị.Nội soi dạ dày tá tràng thấy có nhiều thức ăn ứ đọng, tá tràng giãn rộng. Chụp CTscannerthấy chit hẹp D3 tá tràng ở vị trí giữa động mạch mạc treo tràng trên và động mạch chủ.Điều trị nội khoa ít hiệu quả, điều trị ngoại khoa được chỉ định khi điều trị nội khoa thấtbại. Hơn 20 năm qua, chúng tôi chỉ gặp được 2 trường hợp. Điều trị nối tá hỗng tràngcho kết quả tốt. Chúng tôi xin thông báo về 2 trường hợp này. TWO CASES OF MESENTERIC SYNDROME TREATED AT HOSPITAL 175 SUMMARY Mesenteric syndrome is a rare disease, the frequency of disease in some reportsfrom 0.013 to 0.03%, characterized by D3 duodenal obstruction due to compressionof the superior mesenteric artery and the aorta. Clinical manifestations of intestinalobstruction with high , thin soda tired body weight. The diagnosis is difficult, confusedwith pyloric stenosis. Gastroduodenal endoscopy found more food stagnation, dilatedduodenum. Take CTscanner see D3 duodenal strictures in place between the superiormesenteric artery and the aorta. Medical treatment less effective; surgical treatmentis indicated when medical treatment fails. Over the past 20 years, we have only seen 2cases. Connection with the treatment of duodenal jejunal for better results. We reportthe two cases . ĐẶT VẤN ĐỀ trên(superior mesenteric artery syndrome - Hội chứng động mạch mạc treo tràng hội chứng SMA), được biết đến với những* Bệnh viện Quân y 175Người phản hồi (Corresponding): Trịnh Văn Thảo (Email: drtrinhthao175@gmail.com)Ngày gửi bài: 10/9/2015. Ngày phản biện đánh giá: 16/9/2015 15TAÏP CHÍ Y DÖÔÏC THÖÏC HAØNH 175 - SOÁ 4 - 12/2015tên gọi khác như: hội chứng Wilkie, hội ra kẹp D3 tá tràng. Khoảng cách giữa AAchứng Cast, là bệnh lí hiếm gặp theo thống và SMA bình thường là 10- 20mm, khikê tại Mỹ tỉ lệ này khoảng 0,013- 0,03%. khoảng cách này < 8 mm là có giá trị chẩnNăm 1861 lần đầu tiên Carl Freiherr von đoán. Mô mỡ sau phúc mạc và các môRokitansky mô tả triệu chứng lâm sàng bạch huyết bình thường có tác dụng như làtrên tử thi của một nạn nhân, nhưng tác giả một mô đệm cho tá tràng, bảo vệ nó khỏichưa biết là bệnh lí gì cho đến năm 1927 sự đè nén bởi MA. Do đó hội chứng SMAkhi Wilkie công bố hàng loạt trên 75 bệnh được gây ra bởi một số điều kiện như: lớpnhân. Đặc trưng của hội chứng này là sự mô đệm mỏng hay góc mạc treo ruột hẹp,chèn ép đoạn thứ ba của tá tràng bởi động dây chằng Treitz ngắn…mạch chủ bụng (abdominal aorta- AA) và Việc chẩn đoán khá khó khăn, bệnhđộng mạch mạc treo tràng trên (superior nhân nhập viện với biểu hiện tắc ruột caomesenteric artery-SMA). Điều này dẫn mãn tính, gầy sút cân, ăn không tiêu, buồnđến tắc nghẽn toàn bộ hoặc một phần tá nôn hoặc nôn ra thức ăn cũ, dịch mật…tràng cấp tính, mãn tính, hay không liên Về mặt điều trị: nâng đỡ thể trạng, bùtục. Có nhiều nguyên nhân gây nên hội nước điện giải và phẫu thuật. Phương phápchứng này: bình thường góc tạo bởi AA nối tá- hỗng tràng mang lại hiệu quả tốtvà MA khoảng 450 (từ 38- 560 ), bất kỳ lý nhất cho người bệnh.do nào làm hẹp góc này từ 6- 250 đều gây16 TAÏP CHÍ Y DÖÔÏC THÖÏC HAØNH 175 - SOÁ 4 - 12/2015 GIỚI THIỆU CA BỆNH 1. Trường hợp thứ nhất: bệnh nhân có hình mỏ chim ở vị trí D3 đi qua kheChâu Thái Ngọc H 15 tuổi (nữ). Bệnh viện giữa AA và MA. Mổ 23/11/2011 ghi nhậnĐa khoa Nam Bình Thuận chuyển đến theo protocol góc Treitz treo cao, viêmvới chẩn đoán theo dõi hẹp môn vị. Biểu xơ cứng lớp mỡ giữa SMA và AORTA.hiện bệnh 3 tháng: ăn vào chậm tiêu, đầy Điều trị: phẫu thuật hạ góc treitz, nối hỗngbụng, nôn ra thức ăn cũ lẫn dịch mật, gầy tràng- dạ dày theo Roux en Y. Kết quả tìnhsút cân 5kg/3tháng. Vào viện 12/12/2011 trạng nôn ói hết hoàn toàn,nhưng ăn tiêuchẩn đoán ban đầu hẹp môn vị. Bệnh đầy hơi, bệnh nhân tái nhập viện nhiều lầnnhân được nội soi dạ dày thấy D1, D2 điều trị nội khoa bằng truyền dịch, đạm,giãn rộng, ứ đọng nhiều thức ăn cũ, chụp mỡ, bổ xung điện giải, giảm tiết, chốngx.quang thường uống barit thấy tá tràng phù nề, bệnh có cải thiện.giãn rộng. CT scan ổ bụng tá tràng giãn, Hình ảnh chụp xquang dạ dày tá tràng uống Barite: giãn tá tràng D1,2. Hình cắt cụt tá tràng ở D3 Hình tá tràng giãn rộng trên MSCT 17TAÏP CHÍ Y DÖÔÏC THÖÏC HAØNH 175 - SOÁ 4 - 12/2015 2. Trường hợp thứ 2: Bệnh nhân hơn 20 năm qua chúng tôi ghi nhận có 2Phạm Thế H 73 tuổi (nam) nhập viện vào trường hợp.khoa A3 bệnh viện 175 ngày 16/11/2012 Về tuổi và giới, theo hầu hết các tácvới chẩn đoán sơ bộ tắc ruột do hẹp D2 giả, bệnh thường gặp ở trẻ thành ...