Hướng dẫn chọn và cài bước đầu khi thở máy điều trị viêm phổi do virus (Phần 1)

 Làbước thứ hai trong 07 bước tiến hành TM tại ICU. tế còn gặp không ít khó khăn: Thực Còn nhiều Bs HSCC gặp lúng túng trong lựa chọn.. Nhiều Bs HSCC không biết viết đúng một lệnh thở máy Nguyên nhân:Chưa được huấn luyện, chưa thống nhất Không nắm chắc mục tiêu của từng bước, Không nắm chắc cơ sở khoa học của từng bước Không hiểu ý nghĩa của các thông số khi cài đặt - điều chỉnh Không thực hiện đúng quy trình tiến hành thở máy ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Hướng dẫn chọn và cài bước đầu khi thở máy điều trị viêm phổi do virus (Phần 1) HƯỚNG DẪN CHỌN LỰA VÀ CÀI ĐẶT BƯỚC ĐẦU KHI TIẾN HÀNH THỞ MÁYĐiỀU TRỊ VIÊM PHỔI DO VIRUS TS. BS Đỗ Quốc Huy Bộ môn Hồi Sức Cấp Cứu & Chống Độc Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Mở đầu Là bước thứ hai trong 07 bước tiến hành TM tại ICU. Thực tế còn gặp không ít khó khăn: Còn nhiều Bs HSCC gặp lúng túng trong lựa chọn.. Nhiều Bs HSCC không biết viết đúng một lệnh thở máy Nguyên nhân: Chưa được huấn luyện, chưa thống nhất Không nắm chắc mục tiêu của từng bước, Không nắm chắc cơ sở khoa học của từng bước Không hiểu ý nghĩa của các thông số khi cài đặt - điều chỉnh Không thực hiện đúng quy trình tiến hành thở máy Các bước tiến hành thở máy1. Đánh giá bệnh nhân.2. Lựa chọn và cài đặt bước đầu.3. Theo dõi bệnh nhân thở máy.4. Chăm sóc bệnh nhân thở máy.5. Điều chỉnh máy thở.6. Thôi thở máy và cai thở máy.7. Dọn dẹp và vệ sinh máy thở. BƯỚC 1ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN Mục tiêu và nội dung Nhằm: Xếp loại mức độ nặng  tiên lượng. Phân loại nhóm SHHC đưa ra quyết định tiếp. Gồm: Tổng trạng Cơ quan hô hấp Khí máu động mạch Đánh giá về tổng trạng Dùng hệ thống thang điểm đánh giá BN: Các HTTĐ áp dụng rộng rãi nhất ở người lớn hiện nay là hệ thống APACHE, MPM, SAPS… Dữ liệu thu thập được hàng ngày, dễ đo đạc, khách quan  độ nặng  dự đoán nguy cơ tử vong. Tiền sử bệnh. Các bệnh phối hợp đi kèm. Các thói quen có hại. Đánh giá về cơ quan hô hấp Có hay không có tổn thương tại phổi? Có  chọn máy hiện đại, chiến lược bảo vệ phổi… Không  chọn máy đơn giản, CL chống xẹp phổi... Ngưng thở hoàn toàn hay còn tự thở ? Ngưng  mode kiểm soát Còn  mode hỗ trợ (duy trì hơn là dập tắt). Tự thở có đạt mức nhạy trigger của máy ? Đánh giá về khí máu động mạch M ức độ nặng của SHHC ? Nguy kịch?  thở máy xâm nhập nặng?  có thể dùng thở máy qua Mask (không xâm nhập) Đáp ứng bù trừ ? SHHC/ mạn tính  tránh nguy cơ kiềm hô hấp Loại SHHC gì ? Hypocemia?  cần chọn PEEP tối ưu. Hypercapnia?  tránh H/c tái thông khí.