Hướng dẫn mới về chẩn đoán và điều trị nhiễm trùng tai ở trẻ em

Hướng dẫn mới được Hội Nhi khoa Mỹ (AAP) vừa công bố ngày 25/2, đã định nghĩa rõ hơn các dấu hiệu và triệu chứng báo hiệu nhiễm trùng cần được điều trị. Hướng dẫn cũng khuyến khích theo dõi chặt chẽ thay vì điều trị kháng sinh cho nhiều bệnh nhi, bao gồm cả trẻ dưới 2 tuổi. Còn đối với cha mẹ của những trẻ bị viêm tai tái phát, hướng dẫn mới cũng khuyến nghị về thời điểm cần đưa trẻ đi khám chuyên khoa. ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Hướng dẫn mới về chẩn đoán và điều trị nhiễm trùng tai ở trẻ em Hướng dẫn mới về chẩn đoán và điều trị nhiễm trùng tai ở trẻ emHướng dẫn mới được Hội Nhi khoa Mỹ (AAP) vừa công bố ngày 25/2, đã địnhnghĩa rõ hơn các dấu hiệu và triệu chứng báo hiệu nhiễm trùng cần được điều trị.Hướng dẫn cũng khuyến khích theo dõi chặt chẽ thay vì điều trị kháng sinh chonhiều bệnh nhi, bao gồm cả trẻ dưới 2 tuổi. Còn đối với cha mẹ của những trẻ bịviêm tai tái phát, hướng dẫn mới cũng khuyến nghị về thời điểm cần đưa trẻ đikhám chuyên khoa.Tác giả chính của hướng dẫn, TS.Allan Lieberthal, bác sỹ nhi khoa tại KaiserPermanente Panorama City, Los Angeles, và là giáo sư lâm sàng nhi tại Khoa YKeck thuộc Trường Đại học Nam California (Hoa Kỳ) cho rằng: “Với chẩn đoánđúng hơn và theo dõi chặt chẽ hơn, chúng ta có thể giảm mạnh việc sử dụng khángsinh”.Với trẻ từ 6 – 23 tháng tuổi không có triệu chứng nặng thì chỉ nên theo dõi.Bộ hướng dẫn trước đó được xuất bản năm 2004. và kể từ đó đã có thêm nhiềunghiên cứu mới bổ sung bằng chứng cho hướng dẫn mới đây của AAP, được đăngtrên tờ Pediatrics tháng 3 năm 2013.TS Lieberthal cho biết thay đổi lớn nhất trong tài liệu mới là định nghĩa chẩn đoán.TS nhi khoa Roya Samuels, người đã duyệt hướng dẫn mới, cũng nhất trí: “Địnhnghĩa là rõ ràng hơn và chính xác hơn. Tuy nhiên vẫn chưa có tiêu chuẩn vàng chochẩn đoán. Viêm tai có nhiều giai đoạn khác nhau và việc chẩn đoán bệnh có thểrất nan giải”.Do không phải lúc nào bệnh cũng dễ chẩn đoán, nên AAP đã đưa ra những gợi ýđiều trị chi tiết, khuyến khích theo dõi chặt chẽ, nhưng cũng để cho bác sỹ quyềncó kê đơn kháng sinh hay không. Nếu thấy tình trạng của trẻ không cải thiện trongvòng 48 – 72 giờ từ khi triệu chứng đầu tiên xuất hiện, thì hướng dẫn khuyến nghịnên bắt đầu điều trị kháng sinh.Hướng dẫn trước đây khuyên dùng kháng sinh để điều trị viêm tai cho trẻ từ 2 tuổitrở xuống. Còn hướng dẫn mới gợi ý với trẻ từ 6 – 23 tháng tuổi không có triệuchứng nặng thì chỉ nên theo dõi.Một phần quan trọng nữa trong hướng dẫn là điều trị đau. “Kháng sinh phải mất 24– 48 giờ trước khi bắt đầu cải thiện các dấu hiệu và triệu chứng, vì vậy nếu trẻ bịsốt hoặc đau thì việc cho trẻ dùng thuốc giảm đau hoặc hạ sốt là rất quan trọng”,bác sỹ Samuels nói.Hướng dẫn cũng khẳng định rằng amoxicillin là thuốc kháng sinh nên chọn trừ khitrẻ bị dị ứng với penicillin hoặc nếu trẻ đã được điều trị bằng amoxicillin trongtháng trước đó.Hướng dẫn nêu rõ ngay cả những trẻ bị viêm tai tái phát cũng không nên dùngkháng sinh dài ngày để phòng ngừa. Những trẻ bị từ 3 đợt viêm tai trở lên trongvòng 6 tháng, hoặc 4 đợt trở lên trong vòng một năm cần được chuyển đi khámchuyên khoa tai mũi họng, vì những trẻ này có thể phải đặt ống tai để dẫn lưu dịch.Cuối cùng, hướng dẫn khuyến nghị nên tiêm chủng cho trẻ đúng lịch, nhất là vắc-xin liên hợp phế cầu (PCV) và vắc-xin cúm, vì giảm nhiễm vi-rus sẽ làm giảm mắcviêm tai. Cả Lieberthal và Samuels đều cho rằng các bậc phụ huynh đang ngàycàng hiểu rõ tầm quan trọng của việc giảm sử dụng kháng sinh. Thứ nhất vì nó đặttrẻ trước nguy cơ bị những tác dụng phụ nếu bệnh chưa cần đến kháng sinh, và thứhai là mối nguy hiểm của tình trạng kháng kháng sinh.