Kết quả điều trị phác đồ Antiretrovirus bậc 2 ở bệnh nhân HIV/AIDS tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới

Nội dung của bài viết trình bày về việc khảo sát kết quả điều trị của phác đồ này tại phòng khám ngoại trú HIV/AIDS Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Thành phố Hồ Chí Minh. Kết quả nghiên cứu cho thấy, điều trị phác đồ bậc 2 cho kết quả khả quan, bệnh nhân dung nạp các thuốc ARV bậc 2 tốt hơn.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Kết quả điều trị phác đồ Antiretrovirus bậc 2 ở bệnh nhân HIV/AIDS tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHÁC ĐỒ ANTIRETROVIRUS BẬC 2   Ở BỆNH NHÂN HIV/AIDS TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI  Nguyễn Thành Dũng*, Nguyễn Trần Chính*, Võ Minh Quang*  Đặt vấn đề: Từ năm 2009, hướng dẫn chẩn đoán và điều trị HIV/AIDS của Bộ Y tế Việt Nam chính thức  đề cập đến phác đồ ARV bậc 2 được chỉ định cho bệnh nhân thất bại phác đồ ARV bậc 1. Qua các dự án đã triển  khai, tính đến cuối năm 2012, trong cả nước đã có 69.882 bệnh nhân được điều trị ARV gồm 67.235 dùng phác  đồ bậc 1 và 2.314 phác đồ bậc 2. Hiện vẫn chưa có công trình quy mô về điều trị ARV phác đồ bậc 2 được công  bố. Do vậy nghiên cứu được thực hiện để khảo sát kết quả điều trị của phác đồ này tại phòng khám ngoại trú  HIV/AIDS bệnh viện Bệnh Nhiệt đới TP.HCM.   Phương  pháp:  Từ tháng 04/2011 đến 06/2013, chúng tôi tiến hành nghiên cứu mô tả tiền cứu trên 129  bệnh nhân nhiễm HIV đã thất bại phác đồ ARV bậc 1 có chỉ định điều trị bằng phác đồ ARV bậc 2, thời gian theo  dõi 12 tháng, tuân thủ tốt (>95%). Đánh giá thất bại điều trị dựa vào lâm sàng (sụt cân, xuất hiện hoặc tái phát  nhiễm trùng cơ hội, lâm sàng giai đoạn III‐IV theo TCYTTG), miễn dịch (CD4 giảm dưới mức trước điều trị,  hoặc tăng 250copies/ml), các xét nghiệm sinh hóa huyết học theo dõi tác  dụng phụ của thuốc.  Kết quả: Xét nghiệm kháng thuốc kiểu gen bệnh nhân lúc vào nghiên cứu (n=60) cho thấy tỉ lệ kháng các  thuốc nevirapin, efavirens, zidovudin lamivudin theo thứ tự là 100%, 98,7%, 86,6%, 98,7%; tenofovir có tỉ lệ  kháng 55% nhưng kháng mức độ thấp chiếm 51,7%, chưa ghi nhận đề kháng LPV/r. Phác đồ bậc 2 được sử  dụng nhiều nhất là TDF/3TC/LPV/r (104/129) chiếm 80,6% và 3 thuốc trên phối hợp thêm AZT (25/129) chiếm  19,4%. Sau 12 tháng điều trị, ghi nhận có 1,8% thất bại lâm sàng, 6,8%  thất  bại  miễn  dịch,  17,9%  thất  bại  virus, 117/129 (90,6%) tiếp tục điều trị, 8 bỏ khám, 4 tử vong, có 2 bệnh nhân thiếu máu do AZT, 1 bệnh nhân  tăng creatinin máu, không có bệnh nhân mới mắc đái tháo đường. Bệnh nhân có tải lượng virus cao >5log, có  kháng >2 thuốc ARV bậc 2 có liên quan đến thất bại điều trị.   Kết luận: Tóm lại, qua nghiên cứu này, chúng tôi nhận thấy điều trị phác đồ bậc 2 cho kết quả khả quan,  bệnh nhân dung nạp các thuốc ARV bậc 2 tốt hơn. Tuy nhiên, cần nghiên cứu với quy mô thời gian đủ dài, cỡ  mẫu lớn tại nhiều cơ sở điều trị để đánh giá toàn diện hơn phác đồ ARV bậc 2.   Từ khóa: Bệnh nhân HIV/AIDS, phác đồ ARV bậc 2, thất bại điều trị ARV.   ABSTRACT  OUTCOMES OF THE SECOND LINE REGIMEN OF ANTIRETROVIRAL THERAPY   AMONG HIV/AIDS PATIENTS AT THE HCMC HOSPITAL FOR TROPICAL DISEASES  Nguyen Thanh Dung, Nguyen Tran Chinh, Vo Minh Quang   * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 392 ‐ 400  Background: Since  2009,  The  national  guidelines  for  HIV/AIDS  diagnosis  and  treatment  issued  by  Vietnamese  Ministry  of  Health  have  recommended  second‐line  ARV  drugs  for  treating  failing  first‐line  ARV  regimens.  By  the  end  of  2012,  antiretroviral  therapy  in  Viet  Nam  reached  69,882  patients.  Of  those,  67,235  received  first‐line  regimens  and  2,314  was  on  second‐line  therapy.  There  are  so  far  no  investigations  on  the  outcomes of second‐line ARV treatment is available. Therefore, we conducted this study to evaluate second‐line  therapy among patients with HIV/AID Sat the HCMC Hospital for Tropical Diseases.  * Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới  Tác giả liên lạc: BSCKII. Nguyễn Thành Dũng  392  ĐT: 0937761254  Email: bsdungbvbnd@gmail.com  Chuyên Đề Nội Khoa  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  Nghiên cứu Y học Method of research: From April 2011 to June, 2013. we performed a prospective descriptive study on 129  HIV/AIDS infected patients, treated by the second‐line ARV drugs in 12 months with good adherence (>95%).  Treatment  failure  was  evaluated  by  clinical  manifestations  (weight  loss,  appearance  or  re‐occurrence  of  opportunistic infections or WHO clinical stage III and IV), immunological tests (CD4 count below pre‐treatment  level,  or  increased  5 logs  and having resistance rate >2 ARV second‐line drugs correlated with treatment failure.  Conclusion: Through this study, we founded second‐line ARV regimens had positive outcomes, better tolerance  than fist‐line ARV drugs. A further study with a larger sample size over an extended period of time would be necessary  to sufficiently evaluate the benefits and side effects of long‐term use of second‐line ARV therapy.   Keywords: HIV/AIDS patients, second‐line ARV therapy, ARV treatment failure  dụng  điều  trị  phác  đồ  bậc  2  từ  năm  2009.  Do  ĐẶT VẤN ĐỀ  vậy,  chúng  tôi  tiến  hành  nghiên  cứu  với  mục  Theo số liệu báo cáo của Cục Phòng Chống  tiêu tổng quát là: “Khảo sát kết quả điều  ...