Kết quả điều trị sớm và lâu dài bệnh phình đại tràng bẩm sinh bằng phẫu thuật qua đường hậu môn một thì

Bài viết nhằm mô tả kết quả điều trị sớm và lâu dài bệnh phình đại tràng bẩm sinh bằng phẫu thuật qua đường hậu môn một thì tại bệnh viện Nhi Trung ương. Kết quả: 75 bệnh nhân bao gồm 59 nam giới (78,7%) và 16 nữ giới (21,3%), tuổi dao động từ 15 ngày đến 36 tháng. 44 bệnh nhân có vô hạch trực tràng (58,7%), 28 vô hạch trực tràng - đại tràng sigma (37,3%) và 3 vô hạch đại tràng trái (4%),... Mời các bạn cùng tham khảo.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Kết quả điều trị sớm và lâu dài bệnh phình đại tràng bẩm sinh bằng phẫu thuật qua đường hậu môn một thì TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỚM VÀ LÂU DÀI BỆNH PHÌNH ĐẠI TRÀNG BẨM SINH BẰNG PHẪU THUẬT QUA ĐƯỜNG HẬU MÔN MỘT THÌ Bùi Đức Hậu Bệnh viện Nhi trung ương Nghiên cứu nhằm mô tả kết quả điều trị sớm và lâu dài bệnh phình đại tràng bẩm sinh bằng phẫu thuật qua đường hậu môn một thì tại bệnh viện Nhi Trung ương. Kết quả: 75 bệnh nhân bao gồm 59 nam giới (78,7%) và 16 nữ giới (21,3%), tuổi dao động từ 15 ngày đến 36 tháng. 44 bệnh nhân có vô hạch trực tràng (58,7%), 28 vô hạch trực tràng - đại tràng sigma (37,3%) và 3 vô hạch đại tràng trái (4%). Thời gian phẫu thuật trung bình 92 phút. Trong 14 bệnh nhân phẫu thuật phải kết hợp thêm đường mổ khác: có 2 trường hợp phẫu thuật nội soi (2,7%) và 12 trường hợp sử dụng đường mổ Pfannenstiel (16%); do động mạch mạc treo đại tràng sigma căng, vô hạch dài, chảy máu khi phẫu tích và dính do viêm phúc mạc cũ. Không có tử vong do phẫu thuật, có một trường hợp rỉ máu miệng nối đã cầm khi chèn mét và 2 trường hợp bị nhiễm trùng. 75 bệnh nhân đại tiện tự chủ trước khi ra viện. Kết luận: phẫu thuật qua hậu môn một thì an toàn và cho kết quả tốt. Từ khóa: bệnh phình đại tràng bẩm sinh, phẫu thuật qua hậu môn một thì I. ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phình đại tràng bẩm sinh còn có tên gọi khác là bệnh Hirschsprung hay bệnh vô hạch đại tràng bẩm sinh. Bệnh Hirschsprung là một bệnh khá phổ biến ở trẻ em. Theo một số nghiên cứu, tỷ lệ mắc bệnh là 1/5.000 trẻ đẻ sống [1, 2]. Tỷ lệ mắc bệnh khác nhau giữa các nhóm dân tộc: người Bắc Âu là 1,5/10.000 trẻ đẻ sống, người Mỹ gốc Phi là 2,1/10.000 trẻ đẻ sống và ở châu Á là 2,8/10.000 trẻ đẻ sống [3]. Bệnh Hirschsprung có thể biểu hiện rất sớm ở trẻ sơ sinh với bệnh cảnh tắc ruột cấp tính dẫn đến tử vong nếu không can thiệp kịp thời hoặc có thể biểu hiện bán cấp và mãn tính ở trẻ gây táo bón, ỉa chảy kéo dài do viêm ruột trường diễn dẫn đến suy dinh dưỡng, chậm phát triển. Hiện nay nhiều kỹ thuật mổ và đường mổ khác nhau đã được sử dụng để Địa chỉ liên hệ: Bùi Đức Hậu. Khoa Ngoại, Bệnh viện Nhi Trung ương. Email: hau_doctor@nhp.org.vn Ngày nhận: 10/01/2013 Ngày được chấp thuận: 26/4/2013 TCNCYH 82 (2) - 2013 điều trị bệnh phình đại tràng bẩm sinh. Các kỹ thuật đều phải tiến hành qua đường mở bụng kinh điển đó là đường trắng giữa trên - dưới rốn hoặc đường cạnh giữa trái đã được sử dụng trong nhiều năm. Gần đây để giảm bớt sang chấn và có được sẹo mổ đẹp, kín đáo các đường mổ khác như đường Pfannenstiel cải tiến (đường rạch da theo nếp lằn bụng), đường qua hậu môn, đường sau trực tràng và phẫu thuật nội soi đã dần thay thế đường mổ bụng [4, 5]. Bệnh viện Nhi Trung ương bắt đầu áp dụng phẫu thuật qua đường hậu môn từ cuối năm 2000. Đến đầu năm 2003 phẫu thuật một thì qua đường hậu môn đã được tiến hành một cách có hệ thống để điều trị cho những bệnh nhân bị bệnh phình đại tràng bẩm sinh từ sơ sinh đến 3 tuổi. Vì vậy, nghiên cứu này được thực hiện nhằm mục tiêu đánh giá kết quả điều trị sớm và lâu dài bệnh phình đại tràng bẩm sinh bằng phẫu thuật qua đường hậu môn một thì tại bệnh viện Nhi Trung ương. 97 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 1. Đối tượng Bao gồm các bệnh nhân phình đại tràng bẩm sinh được phẫu thuật một thì qua đường hậu môn từ tháng 2 năm 2003 đến tháng 6 năm 2006 tại bệnh viện Nhi Trung ương. 2. Phương pháp đại tràng qua miệng nối để lưu khoảng 5 ngày. Kết thúc phẫu thuật. 3. Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu đã được Hội đồng đạo đức của bệnh viện Nhi Trung ương thông qua. III. KẾT QUẢ Kết quả có 75 bệnh nhân, nam giới chiếm Thiết kế: nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng không đối chứng (Quasi-experimental study). 78,7%, nữ giới chiếm 21,3%. Phần lớn bệnh Mẫu nghiên cứu: chọn mẫu thuận tiện, tất cả các bệnh nhân phình đại tràng bẩm sinh được phẫu thuật một thì qua đường hậu môn trong thời gian nghiên cứu tại bệnh viện Nhi Trung ương. Cỡ mẫu thu được: n = 75 bệnh nhân. tháng là 16,0%, 13 - 18 tháng là 9,3%, 19 - 24 Kỹ thuật mổ - Tư thế: bệnh nhân nằm tư thế sản khoa (có thể không treo chân nếu bệnh nhân quá nhỏ). - Tiến hành: bắt đầu rạch vòng quanh niêm mạc của ống hậu môn ngay trên đường lược khoảng 0,5 cm. Phẫu tích ống niêm mạc lên trên khoảng 6 - 8 cm, rồi cắt qua lớp thanh cơ trực tràng để vào ổ phúc mạc, tiếp tục phẫu tích mạc treo sigma kéo trực tràng và sigma ra ngoài qua ống hậu môn. Tiến hành sinh thiết lạnh ở 2 vị trí chỗ trực tràng hẹp và chỗ dãn cho là đại tràng bình thường để khẳng định chẩn đoán. Cắt bỏ đoạn đại tràng vô hạch và đoạn đại tràng dãn ngoài ổ bụng. Cắt bớt phần ống thanh cơ của trực tràng, chỉ để lại phần ống thanh cơ trên đường lược 1cm. Tiến hành nối đại tràng lành với ống hậu môn cách đường răng lược khoảng 0,5 cm. Nối 1 thì, có thể để mỏm thừa đại tràng nếu đường kính đại tràng và ống hậu môn quá chênh lệch hoặc có những yếu tố làm ảnh hưởng tới sự an toàn của miệng nối. Đặt 1 xông Folley vào bệnh nhân đều được sinh đủ tháng và có c ...