Kết quả lấy huyết khối bằng dụng cụ cơ học điều trị đột quỵ nhồi máu não cấp do tắc Tandem

Bài viết trình bày đánh giá kết quả điều trị đột quỵ nhồi máu não do tắc Tandem bằng dụng cụ cơ học tại Bệnh viện Quân y 103.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Kết quả lấy huyết khối bằng dụng cụ cơ học điều trị đột quỵ nhồi máu não cấp do tắc Tandem T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 2-2020 - chuyªn ®Ò thÇn kinh häc KẾT QUẢ LẤY HUYẾT KHỐI BẰNG DỤNG CỤ CƠ HỌC ĐIỀU TRỊ ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU NÃO CẤP DO TẮC TANDEM Đặng Minh Đức1, Đỗ Đức Thuần1, Phạm Đình Đài1 Phùng Anh Tuấn1, Đặng Phúc Đức1 TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết quả điều trị đột quỵ nhồi máu não do tắc Tandem bằng dụng cụ cơ học tại Bệnh viện Quân y 103. Đối tượng và phương pháp: Phân tích hồi cứu, dựa trên dữ liệu 38 bệnh nhân (BN) tắc động mạch lớn thuộc vòng tuần hoàn não trước kết hợp với hẹp ≥ 90%/tắc gốc động mạch cảnh trong cùng bên được lấy huyết khối bằng dụng cụ cơ học. Kết quả: 34 BN (89,5%) được điều trị Alteplase tĩnh mạch, đặt giá đỡ gốc động mạch cảnh trong: 65,8%, nong bóng tạo hình gốc động mạch cảnh trong: 28,9%, tái thông TICI ≥ 2B: 68,4%, mRS 0 - 2 sau 3 tháng: 47,3%. Đặt giá đỡ gốc động mạch cảnh trong có thể làm tăng tỷ lệ tái thông tốt (p < 0,05), chưa phát hiện mối liên quan giữa đặt giá đỡ gốc động mạch cảnh trong và chảy máu não chuyển thể. Kết luận: Lấy huyết khối bằng dụng cụ cơ học là biện pháp điều trị hiệu quả đối với tắc động mạch lớn thuộc vòng tuần hoàn não trước kết hợp với tổn thương gốc động mạch cảnh trong cùng bên. * Từ khoá: Nhồi máu não cấp; Lấy huyết khối bằng dụng cụ cơ học; Giá đỡ động mạch cảnh. ĐẶT VẤN ĐỀ không tốt khi điều trị bằng biện pháp này. Nghiên cứu HERMES đã ghi nhận ưu thế Tắc Tandem được định nghĩa là tắc của can thiệp lấy huyết khối nội mạch đối động mạch lớn nội sọ (động mạch cảnh với BN tắc Tandem và cũng đưa ra một trong đoạn nội sọ, động mạch não giữa số phương pháp điều trị tổn thương đoạn đoạn M1 hoặc M2) kết hợp tổn thương động mạch cảnh trong đoạn ngoài sọ, gốc động mạch cảnh trong cùng bên (tắc bao gồm: đặt giá đỡ động mạch cảnh hoặc hẹp ≥ 90% đường kính của động đoạn ngoài sọ cấp cứu, nong bóng tái tạo mạch theo tiêu chuẩn của NASCET), vị trí hẹp động mạch đơn độc (không kết chiếm khoảng 10 - 20% tổng số ca đột hợp với đặt giá đỡ động mạch) hoặc điều quỵ do tắc mạch máu lớn [1]. Hiệu quả trị bảo tồn. Mỗi lựa chọn đều có ưu, điều trị đột quỵ nhồi máu não cấp bằng nhược điểm riêng [3]. Từ lý do trên, thuốc tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch (IV- chúng tôi thực hiện nghiên cứu này nhằm: rtPA) đã được ghi nhận [2], nhưng những Đánh giá kết quả điều trị tái thông mạch trường hợp tắc mạch máu lớn đa tầng bằng dụng cụ cơ học trên người bệnh đột thường không đáp ứng và có kết quả quỵ nhồi máu não cấp do tắc Tandem. 1. Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding author): Đặng Minh Đức (dangminhduc88@gmail.com) Ngày nhận bài: 07/02/2020; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 18/02/2020 Ngày bài báo được đăng: 15/03/2020 49 T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 2-2020 - chuyªn ®Ò thÇn kinh häc ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP + Đánh giá mức độ hồi phục theo thang NGHIÊN CỨU điểm Rankin sửa đổi (modified Rankin 1. Đối tượng nghiên cứu scale - mRS). 38 BN đột quỵ nhồi máu não cấp do + Biến cố chảy máu não chuyển thể tắc Tandem, được điều trị lấy huyết khối (Hemorrhagic Infarction - HI) sau tái thông đường động mạch tại Bệnh viện Quân y mạch được đánh giá theo tiêu chuẩn của 103, từ tháng 1/2017 - 12/2019. Fiorelli và CS [4]. * Tiêu chuẩn lựa chọn: * Xử lý số liệu: Bằng phần mềm SPSS 18.0. - Đột quỵ nhồi máu não cấp trong vòng 6 giờ kể từ khi khởi phát. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU - Đột quỵ nhồi máu não do tắc động * Một số đặc điểm BN: mạch lớn thuộc vòng tuần hoàn trước Trong thời gian thu nhận dữ liệu, tổng (động mạch cảnh trong đoạn nội sọ, động số có 147 BN đã được điều trị lấy huyết mạch não giữa đoạn M1, M2) kết hợp với khối đường động mạch. Trong đó, có 38 tổn thương gốc động mạch cảnh trong BN (25,85%) tắc động mạch lớn nội sọ cùng bên (tắc hoặc hẹp ≥ 90% đường thuộc vòng tuần hoàn não trước, kết hợp kính lòng mạch theo tiêu chuẩn NASCET). với tắc hoặc hẹp ≥ 90% gốc động mạch 2. Phương pháp nghiên cứu cảnh trong cùng bên. Các yếu tố nguy cơ - Nghiên cứu hồi cứu mô ...