Kết quả phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước tại Bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên

Chấn thương khớp gối gây tổn thương đứt dây chằng chéo trước là một thương tổn thường gặp dẫn đến mất vững khớp gối, về lâu dài có thể gây thoái hóa khớp. Để phục hồi lại độ vững chắc của khớp gối thì chỉ định phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước là cần thiết. Bài viết này nhằm đánh giá kết quả phẫu thuật tái tạo DCCT tại bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Kết quả phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước tại Bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số 2 năm 2016 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO TRƢỚC TẠI BỆNH VIỆN ĐKTW THÁI NGUYÊN Nguyễn Thế Anh Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên TÓM TẮT Đặt vấn đề: Chấn thƣơng khớp gối gây tổn thƣơng đứt dây chằng chéo trƣớc là một thƣơng tổn thƣờng gặp dẫn đến mất vững khớp gối, về lâu dài có thể gây thoái hoá khớp. Để phục hồi lại độ vững chắc của khớp gối thì chỉ định phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trƣớc là cần thiết. Bài báo này nhằm đánh giá kết quả phẫu thuật tái tạo DCCT tại bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên. Phƣơng pháp nghiên cứu: Từ tháng 7 năm 2011 đến tháng 7 năm 2015 chúng tôi đã phẫu thuật cho 87 bệnh nhân đứt dây chằng chéo trƣớc bằng mảnh ghép gân cơ thon, cơ bán gân 4 dải và XO button qua nội soi. Theo dõi đánh giá tầm vận động khớp, chức năng khớp gối theo thang điểm Lysholm, độ căng dây chằng bằng máy KT- 1000. Kết quả: Có 1 bệnh nhân bị hạn chế biên độ gấp 10 độ, 2 bệnh nhân tràn dịch khớp gối, 2 bệnh nhân tụ máu vết mổ lấy gân. Chức năng khớp gối theo Lysholm kết quả tốt và rất tốt chiếm 92,77%. Độ căng dây chằng đo bằng máy KT- 1000 cho kết quả tốt và rất tốt là 95,18%. Kết luận: Phƣơng pháp tái tạo dây chằng chéo trƣớc qua nội soi bằng mảnh ghép gân cơ thon và cơ bán gân 4 dải là phẫu thuật mang lại kết quả rất khả quan phục hồi lại chức năng và độ vững khớp gối. Từ khóa: Tái tạo DCCT, XO Button, đứt DCCT. ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thƣơng khớp gối gây tổn thƣơng đứt dây chằng chéo trƣớc (DCCT) là một thƣơng tổn thƣờng gặp. Khi dây chằng chéo trƣớc bị đứt, trong quá trình hoạt động xƣơng chày sẽ bị trƣợt ra trƣớc so với xƣơng đùi, khớp gối bị mất vững, ngƣời bệnh đi lại khó khăn, làm giảm hoặc mất khả năng lao động, sinh hoạt và các hoạt động thể thao, giải trí. Tình trạng mất vững khớp gối kéo dài có thể dẫn đến các tổn thƣơng thứ phát nhƣ rách sụn chêm, giãn các dây chằng, bao khớp và tổn thƣơng sụn khớp, về lâu dài có thể gây thoái hoá khớp. Để phục hồi lại độ vững chắc của khớp gối và tránh các biến chứng trên thì chỉ định phẫu thuật tái tạo DCCT là cần thiết. Hiện nay có hai chất liệu tự thân đƣợc sử dụng rộng rãi để thay thế dây chằng chéo, đó là mảnh ghép lấy từ 1/3 giữa gân bánh chè và mảnh ghép gân cơ bán gân, gân cơ thon. Các nghiên cứu về lâm sàng đều cho thấy kết quả sau phẫu thuật tái tạo DCCT bằng hai chất liệu trên là tƣơng đƣơng, tuy nhiên mảnh ghép gân cơ bán gân và gân cơ thon ít để lại di chứng vùng lấy gân. Các báo cáo trên thế giới và trong nƣớc gần đây dùng mảnh ghép 4 dải gân cơ thon và cơ bán gân cho kết quả khả quan, phục hồi tốt chức năng khớp gối. Với dụng cụ nội soi khớp, chúng tôi bƣớc đầu tiến hành tái tạo DCCT bằng kỹ thuật này. Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết quả của phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trƣớc bằng mảnh ghép 4 dải gân cơ bán gân và gân cơ thon tự thân. 42 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số 2 năm 2016 ĐỐI TƢỢNG - PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiến cứu 87 bệnh nhân đứt DCCT từ tháng 7 năm 2011 đến tháng 7 năm 2015 đƣợc phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT bằng mảnh ghép 4 dải gân cơ thon và cơ bán gân tại bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên. Các bệnh nhân đƣợc chỉ định mổ dựa vào thăm khám lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh. Thăm khám lâm sàng dựa vào các triệu chứng đau, lỏng khớp, khó khăn khi lên xuống bậc thang, khám thấy lỏng gối ra trƣớc qua các dấu hiệu Lachmann, Pivot shift và ngăn kéo ra trƣớc. Chụp Xquang, MRI khớp gối. Phƣơng pháp phẫu thuật + Tiến hành nội soi gối để đánh giá lại mức độ tổn thƣơng dây chằng và các thƣơng tổn khác. + Lấy gân cơ thon và cơ bán gân với chiều dài tối thiểu 22cm qua đƣờng mổ dài khoảng 2 - 3cm ở mặt trƣớc trong đầu trên cẳng chân, phía trong lồi củ trƣớc xƣơng chày 2cm. Đây cũng chính là vị trí để khoan đƣờng hầm xƣơng chày. + Chuẩn bị mảnh ghép: Lấy bỏ hết phần cơ còn dính với gân. Dùng chỉ Vicryl số 1.0 để khâu bện đi và về ở phía đầu tự do của 2 gân 1 đoạn khoảng 3cm để làm chắc thêm khi cố định vít trong đƣờng hầm. Gập đôi cả 2 sợi gân tạo thành mảnh ghép 4 dải. + Tái tạo DCCT qua nội soi: Khoan đƣờng hầm ở xƣơng chày và xƣơng đùi, xác định chiều dài đƣờng hầm xƣơng đùi để chọn số XO button thích hợp. + Cố định mảnh ghép bằng vít chêm trong đƣờng hầm xƣơng chày. + Kháng sinh dự phòng dùng Cefotaxim 1g, 3 lọ tiêm tĩnh mạch trƣớc mổ 30 phút, trong và sau khi mổ. Phƣơng pháp theo dõi và đánh giá: + Theo dõi trong phẫu thuật: Mức độ tổn thƣơng dây chằng, các thƣơng tổn phối hợp, chiều dài và đƣờng kính mảnh ghép, chiều dài XO button sử dụng. + Theo dõi các biến chứng trong phẫu thuật và thời kỳ ...