Kết quả phẫu thuật tái tạo gân bánh chè bị đứt đến muộn bằng mảnh ghép gân Hamstrings tự thân

Đứt gân bánh chè đến muộn là tổn thương hiếm gặp trong chấn thương vùng gối. Nguyên nhân thường do bệnh nhân chủ quan, không đến khám tại các cơ sở y tế hoặc do không có điều kiện phẫu thuật, chỉ đến khi ảnh hưởng đến chức năng duỗi gối mới đến bệnh viện.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Kết quả phẫu thuật tái tạo gân bánh chè bị đứt đến muộn bằng mảnh ghép gân Hamstrings tự thân KẾT QUẢ PHẪU THUẬT TÁI TẠO GÂN BÁNH CHÈ BỊ ĐỨT ĐẾN MUỘN BẰNG MẢNH GHÉP GÂN HAMSTRINGS TỰ THÂNNguyễn Mạnh Khánh*, Nguyễn Tiến Ngọc* TÓM TẮT Ñöùt gaân baùnh cheø ñeán muoän laø moät toån thöông khoù vaø hieám gaëp, vì theá kyõ thuaät vaø keát quaû phaãu thuaät ít ñöôïc ñeà caäp ñeán. Ñieàu trò ñöùt gaân baùnh cheø ñeán muoän phaûi höôùng tôùi ba vaán ñeà khoù caàn xöû trí: giaûi phoùng xô dính vaø co ruùt xöông baùnh cheø leân cao, söï taùi taïo gaân baùnh cheø, baûo ñaûm coá ñònh vöõng taïm thôøi ngay sau taùi taïo. Taïi Beänh vieän Vieät Ñöùc, chuùng toâi phaãu thuaät taùi taïo gaân baùnh cheø baèng gaân cô thon vaø cô baùn gaân coù duy trì ñieåm baùm cho 4 beänh nhaân ñöùt gaân baùnh cheø ñeán muoän. Qua baùo caùo nhöõng ca beänh naøy, chuùng toâi muoán nhaán maïnh nhöõng öu ñieåm cuûa söû duïng maûnh gheùp gaân Hamstrings töï thaân laøm vaät lieäu taùi taïo, khaû naêng taäp phuïc hoài chöùc naêng sôùm sau moå ñeå ñaûm baûo chöùc naêng duoãi goái toát cho beänh nhaân. Töø khoùa: Ñöùt gaân baùnh cheø ñeán muoän, taùi taïo, gaân Hamstrings töï thaân.Nguyen Manh Khanh*, Nguyen Tien Ngoc* Sumary Chronic patellar tendon ruptures are somewhat rare and difficult, thus little work has been done in this area and their true incidence is not known. The management of a chronic patellar tendon rupture must address three difficulties: the proximally retracted patella, the reconstruction of the patellar tendon, finally, the temporary protection of this repair. We operated 4 patients with reconstruction of patellar tendon using Hamstrings autograft in Viet Duc hospital. By reporting, we’d like to express the advantages of using Hamstrings autograft that allow an early rehabilitation perspective and obtain a functional extensor mechanism. Key words: chronic patellar tendon rupture, reconstruction, autograft Hamstrings I. ĐẶT VẤN ĐỀ Đây là một tổn thương khó, hầu như không có khả Đứt gân bánh chè đến muộn là tổn thương hiếm gặp năng khâu nối trực tiếp gân bánh chè do bệnh nhân đến trong chấn thương vùng gối. Nguyên nhân thường do bệnh muộn, gân bánh chè bị tiêu hết, diện đứt gân co rút xa nhân chủ quan, không đến khám tại các cơ sở y tế hoặc do nhau, xương bánh chè di lệch lên cao, ngoài ra còn kèm không có điều kiện phẫu thuật, chỉ đến khi ảnh hưởng đến theo các tổn thương cũ xơ dính. Trên lâm sàng, bệnh nhân chức năng duỗi gối mới đến bệnh viện. Một số điều kiện biểu hiện mất duỗi gối. Hình ảnh XQuang và cộng hưởng thuận lợi là viêm gân bánh chè hoặc tiêm corticosteroid từ cho thấy hình ảnh bánh chè nằm cao, gân bánh chè mất vào trong và quanh gân bánh chè. Đa số các trường hợp liên tục và xơ dính gân. gân bánh chè bị bong rời ở cực dưới bánh chè, đứt ở phần giữa gân ít gặp hơn[1]. Phần 3. Phần chấn thương chung 233 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2012 Hình 1. Hình ảnh XQuang xương bánh chè di lệch lên cao Hình 2. Hình ảnh đứt gân bánh chè trên MRI Yêu cầu đặt ra lúc này là tái tạo gân, phục hồi II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP chức năng duỗi gối cho bệnh nhân. Có nhiều lựa NGHIÊN CỨU chọn cho việc mổ tái tạo gân bánh chè[2],[3],[4],[5]. Chuẩn bị bệnh nhân: 4 trường hợp đều bị đứt gân Một số phẫu thuật viên sử dụng mảnh ghép gân bánh chè đơn thuần đến muộn, thời gian từ khi bị Achilles hoặc gân bánh chè đồng loại làm vật liệu tái tổn thương đến khi phẫu thuật là 1- 2 năm, không tạo[2],[6]. Ecker lấy gân cơ thon và gân cơ bán gân tự có khả năng nối trực tiếp. Gối vẫn còn gấp duỗi gối thân có duy trì điểm bám để tái tạo gân bánh chè tổn thụ động tốt và không kèm theo các tổn thương khớp thương[4]. Từ năm 2005 đến nay, chúng tôi mới chỉ nặng khác. gặp 4 trường hợp tổn thương gân bánh chè đến muộn. Các bước phẫu thuật: Trong báo cáo này chúng tôi muốn trình bày kỹ thuật và đánh giá kết quả phẫu thuật tái tạo gân bánh chè bị - Tư thế bệnh nhân: Nằm ngửa, garo chi bên phẫu đứt đến muộn bằng mảnh ghép gân cơ bán gân và gân thuật. cơ thon tự thân tại Bệnh viện Việt Đức. - Rạch da mặt trước gối, bộc lộ xương bánh chè và vùng tổn thương dưới bánh chè, làm sạch tổ chức xơ dính.234 Hình 3. Bộc lộ bánh chè và vùng tổn thương dưới bánh chè - Bộc lộ và lấy gân Hamstrings có duy trì điểm bám. Làm sạch tổ chức cơ bám vào gân. Đo đường kính của gân bángân và cơ thon chập đôi. Hình 4. Lấy gân Hamstrings có duy trì điểm bám - Khoan ...