Kết quả sinh thiết huyết khối tĩnh mạch cửa ở bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan giai đoạn tiến triển

Bài viết đánh giá kết quả bước đầu và độ an toàn của sinh thiết huyết khối tĩnh mạch cửa qua da dưới hướng dẫn của siêu âm dựa trên mô tả cắt ngang 101 bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan có huyết khối tĩnh mạch cửa được sinh thiết huyết khối qua da dưới hướng dẫn của siêu âm bằng súng Fast gun.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Kết quả sinh thiết huyết khối tĩnh mạch cửa ở bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan giai đoạn tiến triểnTẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Tập 14 - Số 4/2019Kết quả sinh thiết huyết khối tĩnh mạch cửa ở bệnh nhânung thư biểu mô tế bào gan giai đoạn tiến triểnResults of portal vein thrombus biopsy in patients with advancedhepatocellular carcinomaTrịnh Xuân Hùng, Mai Hồng Bàng, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108Trịnh Tuấn Dũng, Nguyễn Tiến ThịnhTóm tắt Mục tiêu: Đánh giá kết quả bước đầu và độ an toàn của sinh thiết huyết khối tĩnh mạch cửa qua da dưới hướng dẫn của siêu âm. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang, 101 bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan có huyết khối tĩnh mạch cửa được sinh thiết huyết khối qua da dưới hướng dẫn của siêu âm bằng súng Fast gun. Kết quả: Kỹ thuật thành công trên cả 101 bệnh nhân (cả 101 mẫu bệnh phẩm đủ chẩn đoán mô bệnh), không có biến chứng nào xảy ra, cảm giác khó chịu và đau nhẹ tương tự như trong sinh thiết u gan lần trước. Cả 101 mẫu bệnh phẩm đều có tế bào gan ác tính trong tổn thương huyết khối. Độ biệt hóa vừa chiếm tỷ lệ cao nhất 57,4%, biệt hóa thấp 33,7%, biệt hóa cao chiếm tỷ lệ 8,9%. Kết luận: Tất cả 101 bệnh nhân được sinh thiết trong nghiên cứu đều cho thấy kết quả huyết khối tĩnh mạch cửa đều là tổ chức ung thư. Sinh thiết huyết khối tĩnh mạch cửa qua da dưới hướng dẫn của siêu âm là kỹ thuật an toàn, tin cậy. Từ khoá: Ung thư biểu mô tế bào gan, huyết khối tĩnh mạch cửa.Summary Objective: To assess preliminary results and safety of ultrasound-guided percutaneous biopsy ofportal vein (PV) thrombi. Subject and method: A prospective descriptive study with 101 hepatocellularcarcinoma (HCC) patients accompanied by PV thrombosis underwent thrombus biopsypercutaneously under ultrasound - guiding using Fastgun. Result: The techniques were successful inall patiens (adequate specimens were obtained in all 101 patients), no complications occurred. Thepatients discomfort during biopsy was the same as the discomfort experienced during previous liverbiopsies. All 101 specimens contained malignant hepatic cells inside the thrombi. Well, moderatelyand poorly differentiated adenocarcinoma were seen in 57.4%, 33.7%, and 8.9% respectively.Conclusion: It can be concluded that portal vein thrombi in HCC were the metastatic lesions from livertumors, ultrasound-guided percutaneous biopsy of portal vein thrombus is safe, reliable procedure. Keywords: Hepatocellular carcinoma, portal vein thrombosis.Ngày nhận bài: 17/7/2019, ngày chấp nhận đăng: 18/7/2019Người phản hồi: Trịnh Xuân Hùng, Email: trinhxuanhung108@gmail.com - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 1JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY Vol.14 - No4/20191. Đặt vấn đề BN đang xuất huyết tiêu hóa, có bệnh nặng kết hợp. Ung thư biểu mô tế bào gan (UBTG) là mộtbệnh phổ biến với tiên lượng rất xấu. Tiên lượng Phụ nữ có thai hoặc cho con bú.càng xấu hơn đối với các trường hợp đã có xâm BN không hợp tác.lấn tĩnh mạch cửa (TMC). Xâm lấn TMC có liên 2.2. Phương phápquan đến tình trạng di căn trong gan và tái phátsau điều trị. Đây cũng là chống chỉ định cho phẫu 2.2.1. Thiết kế nghiên cứuthuật cắt gan cũng như ghép gan [7]. Trong Nghiên cứu tiến cứu kết hợp mô tả cắtUBTG tần suất huyết khối TMC cao, với tỷ lệ ngang.phát hiện huyết khối (thân hoặc nhánh TMC) từ40 - 90,2% các trường hợp UBTG tiến triển tại 2.2.2. Phương tiện nghiên cứuthời điểm được chẩn đoán [13]. Tuy nhiên, huyết Máy siêu âm màu Logiq S7 Expert, máykhối TMC ở bệnh nhân (BN) UBTG không phải chụp CLVT.trường hợp nào cũng là ác tính do xâm lấn ung Súng sinh thiết Fast gun và bộ kim sinhthư, mà còn có thể là lành tính do xơ gan kèm thiết đi kèm.theo. Việc chẩn đoán phân biệt giữa huyết khối Hệ thống máy giải phẫu bệnh đồng bộ củaTMC lành tính với huyết khối TMC ác tính đôi khi hãng Microm (Đức). Kính hiển vi quang Axioskopkhông dễ dàng, nhất là bằng các phương pháp 40 của Hãng Calzeiss (Đức), có camera lạnhchẩn đoán hình ảnh thông thường [10]. Mặc dù Axiocam.sinh thiết gan qua da là một tiêu chuẩn vàngđược áp dụng rộng rãi để chẩn đoán xác định 2.2.3. Kỹ thuật sinh thiết huyết khối TMCbản chất u gan, thì sinh thiết huyết khối TMC qua Kiểm tra siêu âm trước khi tiến hành thủda vẫn chưa thực sự được áp dụng rộng rãi, thuật: Đánh giá đặc điểm u gan: Vị trí, kíchnhất là ở các bệnh viện trong nước ta hiện nay. thước, liên quan mạch máu. Vị trí huyết khối, liênChúng tôi tiến hành nghiên cứu báo cáo kết quả quan với u gan. Đối chiếu hình ảnh chụp CLVT.kỹ thuật và sự an toàn của sinh thiết huyết khối Chọn vị trí sinh thiết huyết khối ở trong ganTMC qua da dưới hướng dẫn của siêu âm trên (huyết khối TMC nhánh phải hoặc nhánh trái,101 BN UBTG đầu tiên được thực hiện kỹ thuật hoặc nhánh hạ phân thùy; hướng kim sinh thiếtnày tại Bệnh viện TƯQĐ 108. đi qua vùng nhu mô gan lành).2. Đối tượ ...