Kết quả sửa van ba lá trong điều trị bệnh van tim mắc phải tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức

Đề tài đánh giá kết quả sửa van ba lá (VBL) trong phẫu thuật bệnh van tim mắc phải tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ 2008 đến 2011. Nghiên cứu gồm 234 BN. Vào viện với NYHA: 2,7±0,57; 94,4% hở VBL đơn thuần (58,8% hở nặng); 5,6% hở hẹp VBL. Tổn thương thực thể VBL: 12,9%. Các phương pháp sửa VBL: DeVega: 60,6%; vòng van nhân tạo: 11,5%, khác: 27,9%.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Kết quả sửa van ba lá trong điều trị bệnh van tim mắc phải tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG xKết quả sửa van ba lá trong điều trị bệnh van timmắc phải tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Đoàn Quốc Hưng, Phạm Quốc Đạt, Nguyễn Hữu Ước Khoa phẫu thuật Tim mạch - Bệnh viện Việt Đức, Hà NộiTÓM TẮT cần cân nhắc phương pháp sửa VBL thích hợp, ưu thế sử dụng vòng van. Đề tài đánh giá kết quả sửa van ba lá Từ khóa: sửa van ba lá, bệnh van tim mắc(VBL) trong phẫu thuật bệnh van tim mắc phải phải, De Vega, vòng vantại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ 2008 đến2011. Nghiên cứu gồm 234 BN. Vào viện với Đặt vấn ĐềNYHA: 2,7±0,57; 94,4% hở VBL đơn thuần(58,8% hở nặng); 5,6% hở hẹp VBL. Tổn Trong các bệnh van tim mắc phải tổnthương thực thể VBL: 12,9%. Các phương pháp thương van ba lá (VBL) thường là hậu quả thứsửa VBL: DeVega: 60,6%; vòng van nhân tạo: phát do các bệnh van tim ở bên trái và bệnh11,5%, khác: 27,9%. Các tổn thương kèm theo: cơ tim làm tăng áp lực động mạch phổi gâySửa/thay van hai lá và van động mạch chủ: giãn thất phải, dẫn đến giãn vòng van. Trong33,8%; sửa/thay van hai lá: 64,1%; sửa/thay những trường hợp này, các lá van có cấu trúcvan động mạch chủ: 2,1%; bắc cầu chủ vành bình thường nhưng đóng không kín dẫn đến0,8%. Kết quả: Thở máy trên 48h: 22,7%; Thời hở VBL cơ năng. Tổn thương VBL thực thểgian nằm viện: 12,8±8,44 ngày. Tử vong:0,9%. hiếm gặp hơn thường do: thấp tim, viêm nộiBlock NT cấp 3: 0,43%. Hở VBL sau mổ: vừa tâm mạc nhiễm khuẩn, bệnh carcinoid, u nhầy18%; nặng 8,6%. Có 201/234 BN (86%) khám nhĩ phải hay do catheter... Bất thường bẩmlại. Thời gian theo dõi: trung bình 26,48±15,33 sinh của VBL thường do bệnh Ebstein, thôngtháng; NYHA: 1,65±0,66; Tỷ lệ tử vong xa: 1%, sàn nhĩ thất [8].hở VBL: vừa 33,3%; nặng 7,0%; tiến triển hở Điều trị phẫu thuật VBL gồm sửa VBL vàVBL vừa và nặng ở nhóm sửa van phương pháp thay VBL. Tuy nhiên, tổn thương VBL đa số làDeVega có xu hướng cao hơn phương pháp thứ phát do giãn vòng van, nên đa số chỉ cầnsử dụng vòng van nhân tạo. Sửa VBL trên BN sửa van là đủ. Có rất nhiều kỹ thuật sửa VBLphẫu thuật van tim đem lại kết quả tốt, cải thiện trong đó kỹ thuật sửa VBL theo De Vega và sửatriệu chứng lâm sàng rõ rệt, sớm sau mổ. Tuy van có vòng van được thế giới sử dụng nhiềunhiên tiến triển hở VBL sau mổ cần theo dõi hơn cả [9].trong thời gian dài. Để duy trì kết quả lâu dài Trên thế giới, đã có nhiều nghiên cứu TẠP CHÍ tim mạch học việt nam - số 64.2013 9y NGHIÊN CỨU LÂM SÀNGvề sửa VBL, đặc biệt ở những bệnh nhân - Tiêu chuẩn lựa chọn BN: Tất cả các BN(BN) bị bệnh van tim mắc phải. Tại Việt được sửa VBL trong điều trị bệnh van tim mắcNam, bệnh lý về van tim mắc phải chủ yếu phải không phân biệt tuổi, giới, mổ lần đầulà do thấp tim, viêm nội tâm mạc nhiễm hoặc mổ lại.khuẩn. Sửa VBL đã được quan tâm và tiến - Tiêu chuẩn loại trừ BN: BN sửa VBL trênhành nhiều năm tại Bệnh viện Hữu nghị các bệnh lý tim bẩm sinh như thông liên thất,Việt Đức. Chúng tôi thực hiện nghiên cứu thông liên nhĩ, Ebstein.về việc: Đánh giá kết quả phẫu thuật sửa 2. Phương pháp nghiên cứu:VBL trong điều trị bệnh van tim mắc phải Mô tả cắt ngang hồi cứu và tiến cứulà hết sức cần thiết. Kết quảĐối tượng và phương pháp nghiên cứu Trong thời gian từ 1/2008-12/2011 có1. Đối tượng nghiên cứu: 234 BN được phẫu 234 BN đủ tiêu chuẩn nghiên cứu.thuật sửa VBL từ 1/2008 đến 12/2011 tại Bệnh 1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứuviện Hữu nghị Việt Đức. Tuổi trung bình: 44,7 ± 10,15; nhỏ nhất:Bảng 1. Đặc điểm chung trước mổTiền sửThấp tim khai thác được 74 BN 31,6 %Nong van hai lá cũ 26 BN 11,1 %Tách van tim kín cũ 40 BN 17,1 %Mổ thay van cũ 04 BN 1,7 %Tai biến mạch não 13 BN 5,6 %Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn 05 BN 2,1 %Lâm sàngNYHA III-IV 147 BN 62,8 %Loạn nhịp hoàn toàn 199 BN 85,0 %Chỉ số tim ngực(%) ...