Kết quả tái tạo hình chạc ba động mạch chủ chậu do hẹp nặng động mạch

Nhằm đánh giá kết ngắn và trung hạn của phương pháp tái tạo hình chạc ba động mạch chủ chậu cho bệnh nhân có hẹp nặng động mạch chủ chậu.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Kết quả tái tạo hình chạc ba động mạch chủ chậu do hẹp nặng động mạchY Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 3 * 2019 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ TÁI TẠO HÌNH CHẠC BA ĐỘNG MẠCH CHỦ CHẬU DO HẸP NẶNG ĐỘNG MẠCH Nguyễn Anh Trung*, Đỗ Kim Quế*,TÓM TẮT Đặt vấn đề: Hẹp động mạch chủ chậu là một bệnh lý khá thường gặp, nguyên nhân chính là do xơ vữađộng mạch. Đa số bệnh được phát hiện vào giai đoạn muộn đã có đe doạ hoại tử chi nên thường gây hậu quảnghiêm trọng cho người bệnh. Phẫu thuật tái thông động mạch là phương pháp điều trị triệt để cho bệnh nhân,tuy nhiên đây là phẫu thuật lớn không thể thực hiện ở bệnh nhân có nguy cơ cao và thời gian hồi phục sau mổkhá dài. Can thiệp nội mạch với stent phủ là phương pháp thay thế phẫu thuật cầu nối động mạch chủ - đùi vớikết quả tốt đã được thực hiện tại một số trung tâm tim mạch lớn gần đây. Mục tiêu nghiên cứu: Nhằm đánh giá kết ngắn và trung hạn của phương pháp tái tạo hình chạc ba độngmạch chủ chậu cho bệnh nhân có hẹp nặng động mạch chủ chậu. Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu mô tả loạt ca. Toàn bộ bệnh nhân hẹp nặng động mạch chủ chậu có đedoạ hoại tử chi và có nguy cơ phẫu thuật cao được can thiệp nội mạch đặt stent phủ Begraft trong thời gian từ2017 – 2018. Chẩn đoán dựa trên các dấu hiệu thiếu máu nuôi, ABI, CTA và X quang động mạch. Stent phủBegraft được đặt tại phòng can thiệp mạch với gây tê tại chỗ dưới máy DSA. Sheath 6Fr được đặt qua động mạchđùi chung với kỹ thuật đâm kim trực tiếp, Guide wire và catheter luồn lên động mạch chủ và bơm thuốc cảnquang để xác định hình thái, mức độ và chều dài đoạn động mạch hẹp. Động mạch được nong bằng bóng nếu tắchoặc hẹp rất nặng. Stent động mạch chủ được đặt và nong phần trung tâm. Stent động mạch chậu 2 bên được đặtđồng thời. Kiểm tra hệ động mạch chủ chậu và chi dưới sau khi đặt stent. Sheath được rút sau khi kết thúc thủthuật 6 giờ. Đánh giá kết quả dựa trên sự cải thiện triệu chứng thiếu máu nuôi, ABI và duplex. CTA sau 1 nămhoặc khi nghi ngờ tái hẹp nặng hoặc tắc trong stent. Kết quả: Trong thời gian 6 năm từ 10/2018 – 5/2019 có 04 trường hợp tắc động mạch chủ chậu với biểuhiện đe doạ hoại tử chi và có nguy cơ phẫu thuật rất cao được can thiệp đặt stent phủ Begraft tại Bệnh viện ThốngNhất và bệnh viện FV. Tuổi trung bình là 70,4 nhỏ nhất là 67 và lớn nhất là 78 tuổi. Cả 04 bệnh nhân là namgiới. Đau lúc nghỉ ghi nhận ở tất cả các trường hợp. Hoại tử đầu ngón chân ghi nhận ở 3 bệnh nhân, loét mắt cáchân ở bệnh nhân còn lại. ABI ở 08 chi đều dưới 0,5, 2 chi có ABI bằng 0. Cả 04 bệnh nhân có hẹp nặng độngmạch chủ chậu trên 95%, hẹp động mạch đùi khoeo ghi nhận ở 6 chi của cả 4 bệnh nhân, tắc động mạch chàytrước và sau ghi nhận ở 2 chi của 2 bệnh nhân. động mạch. Bệnh mạch vành ghi nhận ở 3 bệnh nhân, trong đó 2bệnh nhân đã đặt stent động mạch vành trước đó, 1 bệnh nhân có nhồi máu cơ tim cũ. Bệnh phổi tắc nghẽn mạntính có ở cả 4 trường hợp. Stent phủ Begraft được thực hiện dưới gây tê tại chỗ cho tất cả bệnh nhân. Stent độngmạch chủ 16 được dùng cho 3 bệnh nhân, trường hợp còn lại sử dụng stent 18. Kết quả điều trị sớm: Không tửvong và biến chứng sau mổ. Tất cả 4 bệnh nhân giảm triệu chứng đau ngay sau can thiệp, Có 3 trường hợp hếtđau cách hồi sau 03 tháng. 1 trường hợp cần tháo khớp bàn ngón 5 sau can thiệp 3 tháng. ABI cải thiện ngay saucan thiệp và tiếp tục tốt lên thêm sau đó. Kết luận: Can thiệp nội mạch dùng stent phủ Begraft động mạch chủ chậu là phương pháp thích hợp điềutrị hẹp động mạch chủ chậu nặng có đe doạ hoại tử chi. Kết quả ngắn và trung hạn tốt, không tử vong và biếnchứng, cải thiện tốt tình trạng thiếu máu nuôi chi dưới trên lâm sàng và ABI. Từ khóa: tắc động mạch, động mạch chủ chậu, cầu nối động mạch, cầu nối động mạch ngoài giải phẫu*Bệnh viện Thống nhấtTác giả liên lạc: PGS TS Đỗ Kim Quế ĐT: 0913 977 628 Email: dokimque@gmail.comHội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Thống Nhất 2019 179Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số 3 * 2019ABSTRACT RESULT OF CERAB FOR VERY SEVERE AORTO ILIAC ARTERY STENOSIS Nguyen Anh Trung, Do Kim Que * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol. 23 - No 3 - 2019: 179 – 183 Background: Aorto iliac stenosis is a quite common disease, the main cause is atherosclerosis. Almostpatient admit in late stage with critical ischemic conditions Revascularization with aorto bi femoral arterybypass is the best choice for aorto iliac artery stenosis but sometime it is not appropriate for high riskpatients. CERAB with covered stent is alternative methods for treating aortoiliac artery stenosis ...